Что такое акне: причины и особенности заболевания

Акне — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое возникает в результате закупорки сальных желез и воспаления волосяных фолликулов. Чаще всего акне проявляется в виде угрей, комедонов и воспалительных элементов, таких как пустулы и папулы. Это состояние чаще всего встречается в подростковом возрасте из-за гормональных изменений, но может также сохраняться во взрослом возрасте.

Причинами акне могут быть не только гормональные изменения, но и генетическая предрасположенность, стресс, неправильное питание и плохая гигиена кожи. Лечение акне включает использование местных и системных препаратов, а также изменение образа жизни и питания, направленное на улучшение состояния кожи и уменьшение воспалительных процессов.

«Акне – проблема подростков». Что такое акне?

• обследование у гастроэнтеролога с выполнением гастроскопии для выявления возможных проблем в желудочно-кишечном тракте;
• консультация с эндокринологом или гинекологом-эндокринологом, включая анализы на уровень гормонов;
• проверка на наличие паразитарных инфекций;
• выявление возможного присутствия демодекс-клеща на коже.

В некоторых ситуациях такие медицинские исследования необходимы. Например, если у женщины возникли кожные высыпания после родов, имеет смысл оценить гормональный баланс. Однако, в 2023 году известно, что акне является отдельным заболеванием кожи, а кожа представляет собой независимый орган, и, к тому же, самый крупный в человеческом организме. Хотя нарушения работы пищеварительной системы, наличие паразитов и гормональные сбои могут обострить ситуацию, они не являются основными факторами, вызывающими данное состояние. Таким образом, комплексное обследование проводится в первую очередь для исключения влияния посторонних факторов на клинические проявления.

Откуда берется акне?

Эпидермис (верхний слой кожи) постоянно обновляется, создавая новые клетки, тогда как старые клетки отмирают и отшелушиваются. Аналогичный процесс происходит и внутри сальных желез. Однако иногда эпителий в железах отшелушивается с избыточной активностью, что затрудняет выход кожного сала, особенно если оно обладает очень плотной консистенцией.

Что приводит к такой ситуации? Имеет значение ряд факторов:

• Наследственность. Да, генетика здесь играет критическую роль. Количество сальных желез предопределено генетически, и чем их больше, тем выше риск развития акне у человека.
• Увеличенное число рецепторов на сальных железах. У людей, страдающих от акне, количество рецепторов, реагирующих на гормоны, выше, и эти рецепторы более чувствительны.
• Изменения в гормональной системе в период полового созревания. Процесс заключается в следующем: повышенные уровни гормонов – активно удерживаемые рецепторами – агрессивное слущивание эпителия в сальных железах – затрудненный выход кожного сала.
• Иммунный ответ организма. На одно и то же воспаление разные организмы могут реагировать по-разному — у кого-то это выражено сильно, а у кого-то слабо.
• Консистенция кожного сала. Если секрет имеет густую, вязкую текстуру, его выход из сальных желез способен затрудняться.

Образовавшаяся среда максимально комфортна для бактерии Cutibacterium acnes, которая, едва сюда попав, начинает активно размножаться. Организм не знает другого способа избавиться от нее, кроме как с помощью воспаления. Так формируются многочисленные узлы, папулы, пустулы, которые так омрачают жизнь своего владельца.

Акне. Особенности этиологии, эпидемиологии и патогенеза

Акне (или вульгарные угри) – это хроническое воспалительное поражение, которое проявляется открытыми или закрытыми комедонами, а Воспалительными элементами, такими как узелки и гнойнички. Это мультифакториальное заболевание кожи, где большую роль играют генетически обусловленные гормональные нарушения, связанные с избыточной продукцией андрогенов, и индивидуальные особенности секреции сальных желез.

Основополагающие факторы развития акне:

• Увеличенная активность сальных желёз под воздействием андрогенов;
• Гиперкератоз в области устья сально-волосяного фолликула;
• Деятельность некоторых микроорганизмов (например, Propionbacterium acne, Pytirosporum ovale, стафилококки);
• Воспалительная реакция в околофолликулярных зонах;
• Генетическая предрасположенность;
• Гормональный дисбаланс;

Эпидемиология. Акне является одним из самых распространенных заболеваний кожи. В подростковом возрасте заболеваемость акне у мальчиков и девочек примерно равна, но среди людей более старшего возраста женщины страдают акне значительно чаще мужчин. По статистике, 85% молодых людей в возрасте от 12 до 24 лет сталкиваются с акне; 8% — в возрасте от 25 до 34 лет и 3% — от 35 до 44 лет.

Значительная часть случаев требует серьезного, длительного медицинского вмешательства. Если оба родителя страдали акне, вероятность его проявления у ребенка возрастает более чем на 50%. Люди со светлой кожей чаще страдают от серьезных форм акне, чем лица с темной или желтой кожей. Влияние оказывают такие факторы, как беременность, рацион питания и состояние желудочно-кишечного тракта.

К основным факторам в патогенезе акне относятся:

• гиперпродукция кожного сала (себорея);
• фолликулярный гиперкератоз;
• активность нормальной микрофлоры кожи;
• воспаление.

При акне образуются как невоспалительные (закрытые и открытые комедоны), так и воспалительные элементы (гнойники, узелки, кисты), сопровождающиеся воспалениями в зонах, где сосредоточено много сальных желез.

Сальные железы развивают активность в последние три месяца развития плода (из-за повышения секреции андрогенов). С началом андрогеновой гормональной стимуляции (на 7-ом году жизни) активность сальных желез увеличивается. Уменьшается она после 40 лет.

Области, в которых находится наибольшее количество сальных желез, называются себорейными. К ним относятся такие зоны, как лицо (верхняя часть лба, нос, носогубный треугольник, подбородок), область груди, надлопаточная зона и кожный покров головы. В среднем, взрослый человек производит до 20 г. кожного сала в сутки. На 1 квадратный сантиметр себорейных зон может приходиться от 400 до 900 сальных желез. Максимальная активность сальных желёз у здоровых людей начинается в подростковом возрасте и продолжается до 24-25 лет.

Гиперкератоз препятствует нормальному оттоку секретов из сальных желез, что приводит к накоплению секрета в их полостях. В выводных путях сальных желёз могут образовываться микрокомедоны — сальные пробки, которые не проявляют себя клинически.

Бактерии провоцируют местные воспалительные процессы, не являясь причиной болезни. По значимости сапрофитные микроорганизмы можно распределить так:

1. Propionbacterium acnes (P. acnes);
2. Pytirosporum ovale;
3. Staphylococcus epidermidis.

P. acnes — это грамположительные, неподвижные, липофильные палочки, относящиеся к факультативным анаэробам. При скоплении кожного сала и блокировке сально-волосяного фолликула создаются условия для размножения P. acnes. Это ведёт к увеличению активности обменных процессов и выделению медиаторов воспаления. P. acnes производят липазы, расщепляющие триглицериды себума на жирные кислоты, а также протеолитические ферменты, которые повреждают эпителий фолликула.

Вследствие нарушенной проницаемости эпителия, содержимое фолликула попадает в дерму. Это вызывает воспалительную реакцию, как чужеродная субстанция, что ведет к вовлечению макрофагов и гигантских клеток на более поздних стадиях развития угревой болезни, и возникает воспаление.

В СПб ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер №4» реализуется комплексный подход к лечению различных форм акне, который включает в себя работу врачей-дерматовенерологов и косметологов с использованием современных методик (терапевтическая косметология, биоревитализация, пилинги и комбинированные чистки лица).

Список статей

• Акне. Характеристика этиологии, эпидемиологии и патогенеза
• Акрохордоны
• Алкоголизм
• Аллергодерматозы у детей
• Аногенитальные (венерические) бородавки (остроконечные кондиломы)
• Атерома
• Атопический дерматит
• А что если?…
• А что если не грибок?…
• Базально-клеточный рак (базально-клеточная карцинома, базалиома)
• Базисное лечение атопического дерматита
• Бактериальный вагиноз (гарднереллез)
• Биологическая терапия псориаза
• Биоревитализация
• Биоревитализация: ключевые отличия от мезотерапии
• Вакуумный (баночный) массаж
• Вирусные бородавки
• ВИЧ — инфекция
• Вред курения
• Вульгарные угри (акне)
• Генитальный герпес
• Взгляд дерматолога
• Гонорея
• Грибок! Что важно знать для защиты от него?
• Грипп
• Д’арсонвализация
• Диатез?
• Депрессия: давай обсудим
• Дерматоскопия
• Детский себорейный дерматит
• Железодефицитные анемии (ЖДА). Причины, клинические и лабораторные проявления ЖДА.
• Желтый пилинг
• Заболевания кожи у детей
• Как защититься от гриппа А (H1N1)
• Как заметить подозрительную родинку?
• Как распознать злокачественное новообразование кожи
• Кандидоз — причины, симптомы, диагностика и лечение
• Кандидозный вульвовагинит
• Кератомы
• Клеточная косметика Gernetic International
• Кожный зуд. Системные болезни как причиной кожного зуда
• Комбинированная чистка лица
• Остроконечные кондиломы
• Контагиозный моллюск
• Контурная пластика и объемное моделирование лица
• Криомассаж
• Ксантелязмы (ксантомы)
• Лазер DEKA SMARTXIDE DOT CO2
• Лазер Synchro FT
• Лазерная деструкция в дерматологии: плюсы и минусы
• Локализованный, ограниченный зуд
• Малярия — что это такое?
• Массаж
• Массаж волосистой части головы
• Массаж лица, шеи, зоны декольте
• Массаж спины
• Массаж рук и ног
• Международный день семьи
• Мелазма — пигментация на коже
• Меланома
• Меланома — что стоит знать!
• Микоплазмоз, уреаплазмоз. Мифы и реальность.
• Микотический вульвовагинит (молочница)
• Милиумы
• Микроспория
• Наружная терапия псориаза
• Невусы (родинки)
• Обертывания
• Общий массаж тела
• Онихомикоз
• Особенности клинической диагностики раннего нейросифилиса на современном этапе.
• Острые нарушения мозгового кровообращения
• Отрубевидный (разноцветный) лишай
• Папиллома
• Папилломавирусная инфекция
• Педикулез
• Пигментация кожи: основные причины и методы коррекции
• Плазмолифтинг
• Проблемы в лечении трихомониаза и возможные решения
• Профилактика клещей
• Профилактика сахарного диабета
• Профилактика туберкулеза
• Процедура «Ботокс»
• Птичий грипп (H5N1)
• Риноцитограмма
• Розацеа (розовые угри)
• Розовый лишай Жибера
• Системное лечение средне-тяжелых и тяжелых форм акне
• Сифилис. Иммуноферментный анализ на выявление суммарных антител класса M и G к возбудителю сифилиса
• Сифилис. Серорезистентность после лечения: болезнь или состояние?
• Средства и методы дезинфекции при микозах стоп
• Средства ухода за кожей (эмоленты)
• Терапевтическая косметология
• Тредлифтинг
• Трихомоноз
• Удалили без осложнений, но… что-то пошло не так?
• Устранение провоцирующих факторов, как способ снятия зуда
• Фиброма кожи

• Цитомегаловирусная инфекция: признаки и способы диагностики
• Хейлиты
• Химические пилинги – определение, механика работы, показания и противопоказания
• Хламидиоз
• Уход за кожей лица
• Что такое ВИЧ инфекция?
• Общее представление о ВПЧ
• Что представляют собой наркотики и наркомания?
• Определение хосписа
• Мягкий шанкр, венерическая язва.

Санкт-Петербург,

пр. Сизова, 3 лит. А

Пн.-Пт. 08:00-20:00

сб. 09.00-15.00

Регистратура:

Для взрослых: 432-73-25

Детское отделение: 432-76-20

Платные услуги: 956-70-86

Симптомы

Пациенты с акне жалуются за повышенную засаленность кожи. Нередко в месте образования папул появляется боль, область краснеет, чешется. В зависимости от типа, формы и степени прогрессирования заболевания комедоны могут выглядеть по разному.

Папуло-пустулезные акне проявляются в виде на коже плотных белых образований. Папулы имеют значительно больший диаметр и окрас от красноватого до синеватого. Пустулы – это болезненные угри с гнойным содержимым. Кисты выглядят как папулы с багровым оттенком и могут оставлять рубцы при неправильной терапии.

Диагностика

При возникновении первичных элементов сыпи рекомендуется записаться на консультацию к эндокринологу, дерматологу или дерматовенерологу. Диагностика основывается на анализе лабораторных исследований, которые могут включать:

• Общий анализ крови;
• СОЭ;
• Общее содержание белка;
• Общий анализ мочи;
• С-реактивный белок;
• Гормональный профиль.

Ключевым моментом при постановке диагноза является дифференциация акне от других кожных патологий – розацеа, себорейного дерматита, туберкулёза.

Патогенез акне

В развитии угревой болезни можно выделить четыре ключевых механизма:

1. Избыточная выработка кожного сала.
2. Фолликулярный гиперкератоз.
3. Активация бактериальной флоры.
4. Воспалительные процессы.

Клиническая картина акне

Увеличенные сальные железы, сальная киста.

Избыточная продукция кожного сала – это один из аспектов патологического состояния кожи, называемого себореей. Участки, богатые сальными железами, включают лоб, нос и подбородок (Т-зона). Себорея затрагивает не только количственные изменения в продукции сала, но и его качества. Выделяют жидкую и густую себорею.

При густой себореи происходит увеличение количества насыщенных (твердых ) жирных кислот и уменьшение ненасыщенных.

Процесс секреции кожного сала контролируется андрогенами. Выделяют два типа гиперандрогении: абсолютную и относительную. Первая связана с эндокринными нарушениями, приводящими к повышению уровня андрогенов в крови (например, синдром поликистозных яйчников, гиперплазия коры надпочечников и другие). У людей с акне чаще наблюдается относительная гиперандрогения, вызванная повышенной активностью ферментов сальных желёз, таких как 17 b- и 3 b-гидроксистероиддегидрогеназа (превращает андрогены в тестостерон) и 5-a редуктаза 1 типа, которая преобразует тестостерон в дегидротестостерон. Этот последний является основным гормональным стимулятором продукции кожного сала. Гиперсекреция сала и увеличение размера сальных желез могут происходить из-за высокого уровня андрогенов и/или увеличенной плотности рецепторов себоцитов.

Т. е. концентрация рецепторов в ткани определяет ее чувствительность к гормону. Обусловлена генетически. Где рецепторы заложены, там и проблема.

У пациентов, страдающих акне, наблюдаются нарушения процессов ороговения в устьях волосяных фолликулов, где открываются выводные протоки сальных желез – это фолликулярный гиперкератоз. Обычно клетки эпителия воронки фолликула ороговевают медленно, а роговые чешуйки постепенно отшелушиваются и выходят на поверхность кожи вместе с сальным секретом. Гиперкератоз же мешает нормальному оттоку, приводя к скоплению секрета в сальных железах и образованию микрокомедонов – пробок из сала и роговых клеток. Увеличение секрета приводит к формированию кисты в нижней части фолликула, спровоцировав болезнь.

Современные исследования показывают, что бактерии не являются основной причиной акне, они лишь способствуют воспалительным процессам. На коже и в волосяных фолликулах постоянно присутствуют сапрофитные микроорганизмы, такие как грибы рода Pytirosporum, Staphylococcus epidermidis и Propionibacterium acnes.

Наибольшую роль в развитии воспаления при угревой болезни играют Propionibacterium acnes – грамположительные неподвижные липофильные палочки, которые являются факультативными анаэробами. Закупорка устья волосяного фолликула и скопление кожного сала внутри него создают предпосылки для размножения этих микроорганизмов внутри воронки фолликула. В процессе жизнедеятельности P. acne выделяют протеолитические ферменты, которые обладают повреждающим действием на эпителий. Из-за нарушенной проницаемости эпителия содержимое фолликула попадает в дерму и вызывает воспалительную реакцию. Следует подчеркнуть, что воспаление может развиться на любой стадии угревой болезни и может быть поверхностным и глубоким, что обусловливает многообразие клинических проявлений.

Клиническая картина акне

Сыпь при акне делится на невоспалительные (открытые или закрытые комедоны), воспалительные (папулы, пустулы, узлы) и поствоспалительные (рубцы, гипо- и гиперпигментация).

Комедоны – невоспалительные элементы, возникшие в результате закупорки устьев волосяных фолликулов. Незначительно выраженные комедоны представляют собой физиологическое явление. В начале развития угревой болезни микрокомедоны трансформируются в так называемые «закрытые » комедоны, то есть те, которые не имеют свободного сообщения с поверхностью кожи. Они представляют собой плотноватой консистенции невоспалительные узелки диаметром до 2 мм, состоящие из кожного сала, роговых чешуек и бактериальных тел. «Открытые » комедоны выглядят в виде желтоваточерных точек. Черно окрашенная верхушка открытого комедона состоит из меланина, а не из загрязнений.

Папулы – это воспалительные элементы красного цвета, которые возвышаются над кожей и имеют твердоэ консистенцию, достигая диаметра до 0,5 см.

Пустулы – это воспалительные образования с гнойным содержимым, имеющие полушаровидную форму. Обычно они заживают без образования рубцов, иногда возможно поствоспалительное потемнение.

Узлы – выпуклые болезненные образования красно-фиолетового цвета, наполнены содержимым из гноя и кожного сала. После них часто остаются рубцы.

Большинство пациентов страдают от комедональной и папулопустулезной форм акне. Остальные типы встречаются реже, но также имеют свое значение.

Конглобатное акне – это тяжелая форма угревой болезни, встречается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет. Локализуются в основном на спине, реже на лице и груди. Характеризуется постепенным появлением множественных обширных, глубоко расположенных узловатокистозных элементов. Они могут сливаться.

Некоторые из этих образований сохраняют плотность, в то время как другие могут размягчаться и вскрываться с выделением гнойного экссудата. После заживления могут оставаться синеватые пятна и рубцы.

Экскориированные акне – данный тип чаще встречается у женщин, которые стремятся удалить даже минимальные проявления угревой болезни, характеризуется небольшим количеством типичных образований на коже и множеством ранок, покрытых корочками.

Методы лечения

К лечению угревой болезни необходим комплексный подход.

Прежде всего, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование. Если будет выявлено заболевание, целесообразно сначала пройти курс лечения. Возможно, этого окажется достаточно, чтобы угревая болезнь отступила.

Однако, если акне протекает в тяжелой форме, придется обратиться еще и к дерматологу (косметологу).

В настоящее время косметологические клиники предлагают множество методов лечения акне:

1. Различные типы чистки: механическая (ручная), аппаратная и комбинированная.

   Чистка помогает быстро улучшить состояние кожи. Но если не устранить причину, эффект будет недолгим.

2. Мезотерапия – инъекции под кожу с тщательно подобранной смесью лекарств и витаминов.

   Метод эффективен, но для достижения устойчивых результатов необходимо пройти курс из нескольких процедур.

3. Плазмотерапия – введение в проблемные зоны плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами.

   Метод дает отличные результаты, омолаживая кожу и улучшая ее упругость. Основной недостаток этого метода – высокая стоимость.

4. Химический пилинг – удаление верхнего слоя роговой кожи с использованием специальных химических препаратов (например, гликолевой кислоты).

   Позволяет снизить воспаление, сузить поры, удалить рубцы и пигментные пятна, образовавшиеся в результате угревой болезни. После процедуры возрастает скорость обновления клеток эпидермиса, что в целом положительно сказывается на состоянии кожи.

5. Лазерный пилинг – также направлен на удаление верхнего слоя кожи, но имеет ряд преимуществ перед химическим.

   Во время лазерного пилинга врач может регулировать глубину и силу воздействия лазера на различных областях кожи в зависимости от выраженности проблемы, в то время как с химическим пилингом этого добиться невозможно. Лазерный пилинг считается более современным и эффективным по сравнению с химическим.

Часто при угревой болезни назначается медикаментозное лечение, включающее средства для наружного применения и препараты для внутреннего применения.

Для местного лечения угревой сыпи обычно применяют:

• кератолитики (например, бензоилпероксид);
• комедонолитики (азелаиновая и салициловая кислоты, цинк, сера, резорцин);
• наружные антибиотики (эритромицин, клиндамицин).

В сочетании с местной терапией врач может назначить системные антибиотики для приема внутрь. Курс антибактериального лечения при акне обычно длится не менее месяца. В некоторых случаях у женщин могут назначаться оральные контрацептивы, содержащие антиандрогены.

Наиболее эффективную методику лечения для каждого пациента должен подбирать лечащий врач. Правильное лечение может быть назначено только по результатам проведенного обследования.

Основные методы профилактики акне

После завершения курса лечения важно придерживаться некоторых рекомендаций, чтобы предотвратить рецидивы:

1. Правильно ухаживать за кожей:

• избегать агрессивных средств – скрабов и лосьонов на спиртовой основе;
• постоянно увлажнять кожу;
• отказаться от слишком плотных и жирных кремов.

2. Правильно питаться и следить за весом тела:

• сократить потребление продуктов с высоким гликемическим индексом;
• ограничить употребление молочных продуктов;
• увеличить количество свежих овощей и зелени в рационе.

3. Снизить уровень и интенсивность стресса:

• вовремя ложиться спать;
• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• чаще находиться на свежем воздухе;
• устанавливать адекватный режим работы и отдыха.

Подводя итоги, еще раз обращаем внимание на то, что лечение акне требует комплексного подхода и тщательного предварительного обследования.

В сети клиник «ЛИНЛАЙН» работают высококвалифицированные специалисты, которые применяют индивидуальный подход к каждому пациенту. В «ЛИНЛАЙН» вы можете быть уверены, что выбранный врачом метод лечения акне будет максимально эффективен именно для вас.