Названия и список уколов для лечения грыжи позвоночника

Уколы от грыжи позвоночника могут включать в себя различные препараты, которые помогают снять болевой синдром и уменьшить воспаление. К таким препаратам относятся кортикостероиды, например, дексаметазон и метилпреднизолон, а также анестетики, такие как лидокаин и бупивакаин.

Кроме того, в комплексной терапии могут применяться препараты на основе гиалуроновой кислоты и витаминные инъекции для улучшения восстановления тканей. Выбор конкретного препарата зависит от степени выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента, поэтому важно проконсультироваться с врачом.

Уколы от грыжи позвоночника названия список

СМИРНОВ П. В., МЕРЕДЖИ А. М.

РУКОВОДСТВО

к консервативному и хирургическому лечению грыж межпозвонковых дисков

— понятным языком

— основано на принципах доказательной медицины

— собственные клинические примеры с МРТ

— адаптировано для мобильных устройств

АВТОРЫ

Смирнов Павел Вячеславович

невролог-вертебролог, алголог Мереджи Амир Муратович

спинальный нейрохирург, к. м. н.

СОДЕРЖАНИЕ

ВАЖНЫЕ ФАКТЫ

Грыжа межпозвонкового диска — это локальное патологическое смещение фрагментов диска (пульпозного ядра, фиброзного кольца, части замыкательной пластины) за пределы межпозвонкового дискового пространства

Грыжи классифицируются на протрузии, экструзии и секвестры (см. рис. 1). Это критически важно для дальнейшего восприятия информации.

Грыжи широко распространены и часто выявляются в разных отделах позвоночника при проведении МРТ, особенно у лиц старше 30 лет.

Вызывают ли они боль в спине и шее?

Совсем не всегда!

В большинстве случаев описанные на МРТ грыжи являются нормальными возрастными изменениями и есть у всех людей, как морщины на коже. Эти изменения по сути являются случайной находкой, которые НИКАК не проявляются клинически, так как не сдавливают важные невральные структуры и не сопровождаются патологическими разрывами фиброзного кольца или воспалением в области замыкательных пластин.

КАК УЗНАТЬ, ЧТО ЖАЛОБЫ СВЯЗАНЫ ИМЕННО С ГРЫЖАМИ?

Клинически значимым проявлением грыжи диска является синдром радикулопатии (сдавление грыжей нервных корешков), и миелопатии (сдавление грыжей спинного мозга).

Радикулопатия зачастую проявляется в виде боли, онемения и даже слабости в конечностях.

Миелопатия, в свою очередь, характеризуется скованностью и онемением в конечностях, также может наблюдаться нарушение функций мочеиспускания, дефекации или половой функции.

Некоторые грыжи могут проявляться только локальной болью в пояснице (люмбалгией)или шее (цервикалгией).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Пациенты, преимущественно с локальной болью в спине требуют особого подхода, так как такая боль часто многофакторная.

Грыжи, выявленные на МРТ, могут сбить с толку и пациента, и врача (особенно если доктор не изучает снимки), что может привести к потере времени на лечение клинически незначимых грыж.

Боль в спине часто связана с другими структурами (пластинками, телами позвонков, суставами, связками или мышцами) или может служить «красным флагом» для других заболеваний.

Для уточнения источника боли таким пациентам часто требуется подробный сбор анамнеза, тщательный неврологический осмотр и нейроортопедическое тестирование, иногда нужно выполнить прицельную инъекцию под-рентген- или ультразвуковой-навигацией.

Вот небольшой список состояний, которые могут сопровождаться болевыми ощущениями в спине:

• стеноз позвоночного канала (сужение канала),

• спондилолистез (смещение и возможноя нестабильность позвонков),

• спондилоартроз (фасеточный синдром),

• асептическое воспаление в области замыкательных пластинок (изменения по типу Modic)

• дисфункция крестцово-подвздошного сочленения,

• миофасциальный болевой синдром,

• болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит),

• компрессионные и травматические переломы позвонков, связанные с остеопорозом,

• гемангиома позвонка,

• опухоли позвоночника (включая метастазы),

• заболевания внутренних органов (аневризма аорты, гинекологическая патология, заболевания почек).

О ВАЖНОСТИ МРТ

Обычные рентгеновские снимки не могут показать грыжи, а компьютерная томография имеет ограниченную точность в их выявлении. Золотым стандартом диагностики является МРТ с мощностью не менее 1,5 Тесла.

По снимкам МРТ мы можем достоверно оценить тип грыжи, ее локализацию, степень воздействия на невральные структуры, вероятность ее резорбции. На МРТ можно проанализировать другие структуры (тела и суставы позвонков, мышцы и пр.).

Сравнение изменений, выявленных с помощью МРТ, с жалобами пациента и его обследованием имеет критическое значение для выбора правильной стратегии лечения.

Ниже представлены снимки МРТ с пояснениями (рис. 2-5).

Показания

Сильные боли следует немедленно купировать, чтобы избежать психоэмоциональных расстройств и формирования длительного очага возбуждения в головном мозге, что может негативно сказаться на эффективности лечения. Если интенсивные боли сохраняются долго, они могут привести к активации очага, спровоцировав новые эпизоды болей, что сложно лечится консервативными методами.

Таким образом, при наличии показаний необходимо своевременно выполнять блокады позвоночника. Эта процедура используется для снятия болевого синдрома, вызванного:

• воспалительными процессами в скелетных мышцах;
• протрузиями и грыжами межпозвоночных дисков;
• радикулитом;
• анкилозирующим спондилоартритом;
• остеохондрозом;
• невритами;
• невралгиями;
• спондилоартрозом.

Блокады позвоночника рекомендуется делать не чаще четырех раз в год. Но в некоторых ситуациях они выполняются через каждые 2–3 дня десятикратно.

Эта процедура также может служить диагностической целью. Если после блокады болевые ощущения значительно снижаются или полностью исчезают, это указывает на их неврологическую природу. Если же улучшения не наступает, необходима более детальная диагностика состояния пациента для выявления причины болевого синдрома.

Виды

Блокады отличаются по виду используемых препаратов, по области и глубине их введения. Какие именно уколы принесут максимальный эффект, врач выбирает индивидуально, основываясь на диагнозе пациента и наблюдающейся симптоматике.

Инъекции могут выполняться в различных отделах спины:

• шейный отдел – помогает устранить боли в шее, голове, плечах и вдоль всего позвоночника;
• грудной отдел – снимает боль в рука, груди и всей верхней части тела;
• поясничный отдел – снимает боли в нижней части спины и используется для диагностики;
• область копчика – помогает убрать боль в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Блокада шейного отдела может избавить от болей по всей спине, однако требует высокой квалификации специалиста.

Инъекции могут осуществляться не только в мягкие ткани, но и в сухожилия, а В точки прохождения нервных волокон или конкретные биологически активные точки и т. д. Таким путем может вводиться раствор лидокаина или новокаина, обладающих исключительно обезболивающими свойствами.

Существуют лечебные блокады, которые включают введение смеси анестетиков и кортикостероидов. Это позволяет усилить противовоспалительный эффект и избежать побочных действий, характерных для системных кортикостероидов, добиваясь значительного противовоспалительного результата.

В состав раствора, кроме анестетиков, могут включаться витамины группы В. Они используются с целью нормализации передачи нервных импульсов. Также компонентом лечебного «коктейля» могут выступать хондропротекторы, способствующие активному насыщению хрящевой ткани ее структурными элементами и повышению эластичности.

Основное различие между различными блокадами заключается в методах их выполнения. Таким образом, выделяют:

• эпидуральные;
• паравертебральные;
• межреберные.

Эпидуральная блокада позвоночника

Эпидуральная блокада – это введение препаратов в пространство между надкосницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой. Она наиболее эффективна для снятия болей в области поясницы и часто применяется как анестезия во время различных операций.

Для ее выполнения пациент ложится на тот или иной бок, реже на живот. Суть процедуры заключается в следующем:

• пациенту обрабатывается область поясницы антисептиком;
• проводится местная анестезия тканей в области поясничных позвонков;
• определяются анатомические ориентиры по остистым отросткам;
• игла вводится строго между третьим и четвертым или четвертым и пятым поясничными позвонками, проникая во все связки и достигая твердой оболочки;
• аккуратно преодолевается сопротивление границы эпидурального пространства и медленно вводится смесь препаратов;
• игла убирается, а место инъекции закрывается стерильной повязкой.

Эпидуральная блокада может сопровождаться резкими колебаниями артериального давления. Поэтому пациентам могут предварительно назначать кофеин или эфедрин, в зависимости от его исходного артериального давления.

Эффект от манипуляции наблюдается сразу же и сохраняется достаточно долго. При своевременном проведении эпидуральная блокада позволяет полностью разорвать цепь передачи болевых импульсов.

Паравертебральные блокады

Паравертебральная блокада включает введение препаратов в область, где проходит определенная ветка нерва, вдоль так называемой паравертебральной линии, которая находится на уровне поперечных отростков позвонков.

Эффект анестетика заключается в блокировке нервного волокна, что помогает избавиться от болей в органах или участках, которые оно иннервирует. Так как нервы, отвечающие за разные органы и части тела, проходят через мягкие ткани на различных глубинах, выделяют 4 вида паравертебральных блокад:

• тканевые;
• рецепторные;
• проводниковые;
• ганглионарные.

В ходе процедуры отсутствует вмешательство в спинномозговые оболочки, что является ее несомненным преимуществом и делает ее более популярной, чем эпидуральную блокаду. Инъекции препаратов в область паравертебральной линии также используются для диагностики невралгических нарушений, поскольку они дают результат исключительно при болевом синдроме, спровоцированном поражением соответствующего нервного корешка.

При наличии болей в поясничной области процедура выполняется с пациентом, лежащим на животе. Врач с помощью пальпации находит наиболее болезненное место и после обработки кожи антисептиком и внутрикожной инъекции новокаина вводит иглу шприца на расстоянии 3–4 см от остистых отростков для выполнения блокады.

Иглу медленно продвигают вглубь мягких тканей, постепенно мелкими дозами вводя раствор, вплоть до того, как она упрется в поперечный отросток позвонка. С этого момента направление продвижения иглы меняют, чтобы она могла обогнуть позвонок по его верхней или нижней границе. Таким образом, ее погружает еще на 2 см вглубь, и медленно вводят оставшийся раствор. Суммарно игла при паравертебральной блокаде проникает на глубину 5–6 см.

В некоторых случаях может потребоваться двусторонняя паравертебральная блокада с использованием от 3 до 6 инъекционных точек.

Если же нужно обезболить шейный или грудной отдел, анестетик вводится с обеих сторон на расстоянии 2 см от позвонка, вызывающего боль. Игла погружается на 3–3,5 см в мягкие ткани.

После процедуры пациенту следует оставаться лежать и избегать изменения положения тела в течение 2 часов.

Межреберные блокады

Введение анестетиков в межреберную область необходимо при повреждении нервов в этом сегменте. Инъекции могут проводиться в заднюю, переднюю и боковую части ребер, а также по парастернальной линии.

Процедура осуществляется из положения лежа на здоровом боку. Изначально кожа обязательно обрабатывается раствором антисептика и подготавливается путем местного обезболивания раствором новокаина. Затем вводят перпендикулярно нижнему краю нужного ребра иглу для проведения блокады. После достижения его края направление ее введения меняют, благодаря чему она погружается в мягкие ткани под ребром. В ходе выполнения манипуляции периодически делают контрольную аспирацию, чтобы убедиться в отсутствии повреждения кровеносных сосудов.

Противопоказания

Любое лекарственное средство имеет свои противопоказания. Перед применением любого медикамента необходима консультация с врачом. Грыжи позвоночника могут нарушать функции других систем, что ведет к ограничениям в использовании некоторых препаратов. У каждой группы медикаментов существуют свои противопоказания:

• нестероидные противовоспалительные средства не применяются при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек или во время беременности;
• хондропротекторы противопоказаны во время беременности, в период грудного вскармливания и при наличии высокой концентрации сахара в крови, а также заболеваний пищеварительной системы;
• миорелаксанты ограничены для использования у детей до 3 лет и у лиц с печеночной недостаточностью;
• глюкокортикостероиды не разрешены при нарушениях работы эндокринной системы, сосудистых заболеваниях, а также при наличии опухолей;
• антидепрессанты не рекомендуется применять детям до 6 лет, во время беременности и при заболеваниях сердца.

Что делать при возникновении побочных эффектов

При медикаментозной терапии могут возникнуть осложнения, даже если человек выполняет предписания врача и не сталкивается с ограничениями. Каждый организм уникален. В процессе лечения грыж может наблюдаться ряд неприятных последствий:

• проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, такие как запоры и боли в животе;
• постоянное чувство усталости;
• непрекращающаяся сонливость;
• аллергические реакции, проявляющиеся на коже;
• повышение артериального давления;
• недостатки в сердечной деятельности.

Снизить риск возникновения побочных эффектов удастся, если заранее известить лечащего врача о имеющихся аллергических реакциях и ранее перенесённых заболеваниях. В случае возникновения осложнений в процессе медикаментозного лечения грыжи требуется прекратить приём лекарства и обратиться к врачу.

Источники

Грыжа позвоночника — не приговор Сергей Бубновский

Актуальные аспекты диагностики и лечения межпозвоночных грыж поясничного отдела: Т. Т. Батышева, Л. В. Багирь, З. В. Кузьмина, Н. В. Бойко, 2006

Вам помогут наши врачи

Валерий Владимирович Давидович

Главный врач, врач-травматолог-ортопед (приём взрослых), врач-физиотерапевт, вертебролог, алголог

Города: Самара и Тольятти

Майстер Алина ЮрьевнаВрач-невролог, вертебролог, иглорефлексотерапевт

Самара

Андрей Вячеславович Ли, врач-невролог, вертебролог

Тольятти

Тахира Александровна Шерефли, врач-невролог, специалист по ЛФК и спортивной медицине

Самара

Стероидные противовоспалительные средства

Когда основные лечебные методики не приносят желаемых результатов, или заболевание усложняется, специалисты начинают назначать стероидные препараты. Использовать такие средства самостоятельно, без консультации с врачом, крайне не рекомендуется, так как они могут иметь множество отрицательных эффектов. Тем не менее, стероидные инъекции способны эффективно уменьшать болезненные ощущения, устранять воспаление и отечность.

Основными препаратами в этой категории являются:

• дексаметазон;
• преднизолон;
• метилпреднизолон.

Ненаркотические и наркотические анальгетики

Наиболее распространенная инъекция при грыже поясничного отдела — это литическая смесь, включающая анальгин и димедрол. Анальгин, относящийся к ненаркотическим обезболивающим, селективно ингибирует циклооксигеназу и увеличивает болевой порог. Однако его противовоспалительный эффект менее выражен, чем у НПВС, поэтому димедрол, который обладает противоотечными свойствами и смягчает воспаление, добавляют к анальгину. Оба компонента усиливают действие друг друга.

Литическую смесь назначают в том случае, когда больному категорически противопоказаны НПВС. Некоторые пациенты лучше переносят комбинацию анальгин+димедрол, чем тот же диклофенак. Это связано с успокоительным действием димедрола. Что касается наркотических анальгетиков, их разово применяют в особо сложных случаях, при невыносимых болях в спине, в послеоперационный период. Чаще всего из этой группы назначают промедол или фентанил.

Миорелаксанты

Эта категория лекарств оказывает воздействие на мышцы спины, способствуя их расслаблению и снятию избыточного давления на нервные корешки, что уменьшает боль. Некоторые миорелаксанты также обладают сосудорасширяющим эффектом, что помогает нормализовать кровообращение в затронутой области. Мидокалм, например, содержит лидокаин, который помогает снять болезненные ощущения.

К миорелаксантам относятся:

• толперизон (Мидокалм, Калмирекс, Толизор);
• баклофен (Баклосан, Баклофен);
• тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд);
• йодид суксаметония (Дитилин).

Хондропротекторы

Если все перечисленные выше лекарственные средства призваны облегчить состояние больного и применяются преимущественно в период обострения, то хондропротекторы назначают на стадии ремиссии. Они способствуют регенерации хрящевой ткани. Курс длится в среднем 10-20 дней, продолжительность эффекта составляет около 3-4 месяцев.

Основные действия хондропротекторов:

• блокировка активности ферментов, разрушающих ткань хрящей;
• расщепление мелких тромбов, липидов и фибринов, препятствующих нормальному кровотоку в зоне поражения;
• стимуляция синтеза таких макромолекул, как гликопротеины и коллаген;

  повышение выработки гиалуроновой кислоты, которая необходима для синовиальной жидкости и нормального функционирования межпозвоночных суставов;

• усиление устойчивости хондроцитов к противовоспалительным веществам.

Эти препараты могут содержать как синтетические компоненты (такие как Артрогистан, Эльбона, Артрадол, Мукосат), так и натуральные — на основе растительных экстрактов и хрящей рыб или животных (например, Алфлутоп, Румалон). Важно помнить, что инъекции хондропротекторов не могут заменить обезболивающие инъекции при грыжах позвоночника, обычно их применяют в сочетании с анальгетиками или НПВС.

Витамины и витаминоподобные вещества

Особенно широко при лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника используются инъекции препаратов группы B — тиамина, пиридоксина, цианокобаламина. Поскольку ставить их необходимо в комбинации, а тройная инъекция нецелесообразна, неврологи и нейрохирурги обычно назначают готовые сочетанные препараты — такие, как Комбилипен, Эллигамин или Мильгамма. Курс длится от 5 до 10 дней.

Витамины способствуют улучшению кровообращения и питания нервных тканей, помогают в борьбе с дефицитом витаминов, участвуют в образовании миелиновых оболочек, обвивающих нейронные отростки, стимулируют обмен веществ и уменьшают болевые ощущения, возникающие из-за заболеваний периферической нервной системы. К инъекционным витаминным комплексам часто добавляется лидокаин — местное анестезирующее средство, обеспечивающее обезболивание.

Из подобных веществ при лечении грыж позвоночника используется тиоктовая кислота (например, Берлитион, Октолипен). По механизму действия она схожа с витаминами группы B. Курс терапии составляет от двух до четырех недель, после чего возможен переход на пероральные формы препаратов.

Ангио- и нейропротекторы

Ключевые представители данной категории:

1. Этилметилгидроксипиридина сукцинат, известный как Мексидол. Это вещество выступает в качестве антигипоксанта и антиоксиданта, обладая свойствами, защищающими клеточные мембраны. Он способствует улучшению передачи нервных сигналов, стабилизирует мембраны нейронов и усиливает их защиту от внешних неблагоприятных факторов.
2. Актовегин. Антигипоксант, который оказывает нейропротекторное воздействие. Он улучшает обмен веществ и кровообращение на микроуровне, способствует насыщению тканей кислородом и восстанавливает энергетический баланс клеток.
3. Церебролизин. Этот препарат регулирует клеточный метаболизм, защищает нейроны от внешних повреждений и обладает нейротрофическим действием.

Ингибиторы холинэстеразы

В рамках терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника чаще всего применяется ипидакрин, который представлен такими препаратами, как Нейромидин, Ипигрикс и Аксамон. Все перечисленные медикаменты доступны как в инъекциях, так и в форме таблеток.

• ускоряет передачу нервных сигналов;
• стимулирует функционирование периферической нервной системы;
• улучшает нервно-мышечную проводимость импульсов.

Блокады

Мы выделили основные виды инъекций при грыже в поясничном отделе позвоночника: это средства, обладающие обезболивающими, противовоспалительными, миорелаксирующими и защитными свойствами. Наибольшее количество таких препаратов вводится внутримышечно: они проникают в общий кровоток и лишь после этого начинают действовать. Однако особый интерес вызывают так называемые блокады.

Блокада — это метод, который позволяет быстро доставить лекарственные вещества в поврежденную область позвоночника. При паравертебральном подходе инъекция осуществляется через межреберное пространство, попадая непосредственно к ущемленному нервному пучку. В случае эпидуральной блокады укол делают между позвонками, в эпидуральное пространство, окружающее твердую оболочку мозга. Данный метод сопряжен с определенными рисками и должен выполняться исключительно высококвалифицированным специалистом.

Блокада дает мощный обезболивающий эффект, который сохраняется на протяжении трех недель. Для блокады используют такие препараты, как лидокаин, новокаин (местные анестетики) и дексаметазон (стероидное противовоспалительное средство). Иногда в комбинацию могут добавить тиамин.