Что такое розацеа на лице и как с ней бороться

Розацеа — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которое преимущественно поражает лицо. Оно проявляется покраснением, воспалением, появлением сосудистых звездочек и угрей, что может существенно ухудшать качество жизни пациентов.

Характерные симптомы розацеа могут варьироваться от легкого покраснения до более выраженных признаков, таких как утолщение кожи и образование папул. Причины возникновения этого заболевания пока окончательно не изучены, однако предполагается, что факторы, такие как генетическая предрасположенность, нарушения сосудистого тонуса и воздействие триггеров, могут сыграть важную роль.

О заболевании

Данная патология наблюдается по всему миру, однако наибольшее число случаев фиксируется среди светлокожих людей, происходящих из Дании, Эстонии, Финляндии и Швеции. Именно поэтому заболевание часто называют «приливами кельтов». По данным Всемирной организации здравоохранения, розацеа в среднем встречается у 10% населения, в то время как в России этот показатель составляет около 5%.

Люди с первыми двумя фототипами по классификации Фицпатрика имеют повышенные риски развития розацеа, в то время как у темнокожих (азиатов и африканцев) это заболевание встречается значительно реже. Этот факт подчеркивает связь между уровнем защиты от солнечного света и восприимчивостью кожи к данной патологии. Кроме того, женщины страдают от розацеа в два раза чаще, чем мужчины.

Тем не менее, если это заболевание затрагивает мужскую половину населения, то чаще всего оно проявляется в более тяжелой форме. В основном розацеа диагностируется у людей старше 30 лет.

Точные причины появления розацеа не установлены. Основополагающая роль в патогенезе розацеа отводится ангионеврозу с преимущественным поражением сосудов лица как проявлению вегетососудистой дистонии. Заболевание демонстрирует генетическую предрасположенность. Психоэмоциональные факторы создают фон для снижения выработки эндорфинов и нарушения работы каликреин-кининовой системы, регулирующей тонус сосудов. Это объясняет тот факт, что первые симптомы заболевания обычно провоцируются эмоциональной или физической нагрузкой.

Лечение розацеа представляет собой комплексный процесс, направленный на восстановление тонуса сосудов и оптимизацию их иннервации. Эффективная терапия этого заболевания невозможно без коррекции фактором риска, включая сопутствующие недуги.

Виды розацеа

Внешний вид розацеа определяется патофизиологической стадией заболевания. Выделяют следующие 4:

1. Прерозацеа – это временные эпизоды покраснения кожи, которые могут быть вызваны физическими или эмоциональными стрессами.
2. Сосудистая форма розацеа – это постоянное покраснение и появление сосудистых звездочек.
3. Воспалительная форма – проявляется образованием прыщиков, в том числе гнойных.
4. Поздняя форма розацеа часто связана с ринофимой – доброкачественным изменением кожи носа, что приводит к его увеличению и деформации за счет роста соединительной ткани и кровеносных сосудов.

Розацеа может протекать не всегда в типичной форме, существуют и атипичные варианты данного заболевания.

1. Стероидная розацеа возникает в результате длительного использования кортикостероидных кремов. Они могут вызывать легкую атрофию кожи, через которую становятся видимыми поверхностные капилляры. Наблюдается обширная темно-красная эритема с папулами и гнойными высыпаниями.
2. Гранулематозная розацеа характеризуется плотными папулами, которые сливаются в узлы и имеют серовато-желтый оттенок при просвечивании.
3. Грамотрицательная форма, проявляющаяся множественными гнойными папулами, выявляется при бактериологическом исследовании за счет наличия грамнегативной флоры. Обычно она появляется после длительного использования тетрациклинов.
4. Конглобатная форма отличается образованием крупных шаровидных узлов.
5. Фульминантная форма развивается быстро, с образованием отеков, состоящих из слившихся узлов и бляшек.
6. Розацеа с тяжелым устойчивым отеком (болезнь Морбигана) проявляется эритемой и плотным отеком верхней части лица.

Розацеа

Розацеа: причины, симптомы, диагностика и методы лечения.

Определение

Розацеа — это хроническое заболевание кожи, которое проявляется покраснением (эритемой), образованием папулопустулезных элементов (узелков), фимами (бугристостями) и поражением глаз.

Причины появления розацеа

Чаще всего розацеа проявляется у женщин в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины страдают от этого заболевания реже, но в более тяжелой форме. Эта патология больше характерна для людей со светлой кожей и представляет собой сочетание генетических факторов и триггеров.

Точные причины возникновения розацеа до сих пор не известны. Возможно, ее развитие связано с сосудистыми нарушениями, проблемами в иммунной системе, заболеваниями пищеварительной системы и эндокринными изменениями.

К триггерным факторам, запускающим этот процесс, относятся: сильный стресс, воспалительные заболевания или воздействие температур, включая резкие перепады от жары к холоду и наоборот.

Хотя заболевания ЖКТ скорее всего не являются основными факторами, на которые стоит обращать внимание, у пациентов с розацеа часто выявляются сопутствующие болезни, такие как гастрит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные заболевания кишечника и хронические гепатиты. Часто в желудке этих пациентов обнаруживается бактерия Helicobacter pylori.

Половые гормоны могут оказывать влияние на состояние микроциркуляции (движение крови по мелким сосудам) кожи и на развитие иммунного воспаления. Их дисбаланс — одна из возможных причин развития заболевания.

В коже здорового человека обычно присутствуют клещи рода Demodex, однако у людей с розацеа наблюдается их заметное увеличение.

Изображение используется в соответствии с лицензией Shutterstock.

Классификация заболевания

В зависимости от проявлений на коже выделяют несколько подтипов розацеа.

1. эритематозно-телеангиэктатический;
2. папулопустулезный;
3. фиматозный (или гипертрофический);
4. глазной (или офтальморозацеа);
5. гранулематозный.

В зависимости от выраженности клинических симптомов подтипа выделяют степени тяжести: легкую, средне-тяжелую и тяжелую.

Симптомы розацеа

Данное заболевание имеет хронический характер с чередующимися обострениями и ремиссиями.

При эритематозно-телеангиэктатическом подтипе розацеа пациент отмечает покраснение кожи лица, реже — шеи и груди. Вначале покраснение появляется только в ответ на провоцирующие факторы, но по мере развития заболевания приобретает стойкий характер. Пациента беспокоит ощущение жжения и покалывания в области эритемы, сухость, чувство стягивания кожи. Отмечается повышенная чувствительность кожи к наружным лекарственным препаратам, средствам для ухода за кожей, солнцезащитным средствам и ультрафиолетовому излучению.

При папулопустулезной форме на фоне постоянного покраснения в центре лица возникают ярко-розовые узелки размером 3–5 мм. С течением времени на их месте формируются пустулы с содержимым. Пациенты зачастую ощущают жжение или покалывание в области высыпаний, шелушение обычно отсутствует.

При фиматозном, или гипертрофическом подтипе помимо стойкой эритемы, множественных телеангиэктазий, папул и пустул отмечается утолщение кожи, неравномерная бугристость и формирование шишковидных образований — фим. Поражается кожа носа, реже – лба, подбородка, ушных раковин, век.

Фиматозное поражение носа может приводить к затрудненному дыханию.

При офтальморозацеа наблюдаются покраснение, жжение и зуд глаз, чувство инородного тела и пелены перед глазами, а также повышенная чувствительность к свету. Офтальморозацеа часто диагностируется одновременно с кожными проявлениями, но у некоторых пациентов глазные симптомы могут появляться раньше, что затрудняет диагностику.

При гранулематозной розацеа покраснение кожи лица выражено незначительно, но присутствуют желтые, коричневые или красные папулы, которые впоследствии могут приводить к формированию рубцов. Пациентов беспокоит сухость кожи лица и ощущение стянутости.

Изображение используется в соответствии с лицензией Shutterstock.

Диагностика розацеа

Обычно диагноз ставится на основании физикального обследования и анализа жалоб пациента. Дополнительные лабораторные или инструментальные исследования часто не требуются.

В сложных случаях может быть проведена кожная биопсия для исключения других заболеваний кожи, таких как волчанка или саркоидоз.

Перед назначением лекарственной терапии ретиноидами и на протяжении всего курса лечения необходим ежемесячный контроль крови. Для этого назначают биохимическое исследование: общего билирубина, АЛТ, АСТ, триглицеридов, общего холестерина, глюкозы, креатинина, щелочной фосфатазы.

К каким специалистам обращаться

Лечением пациентов с розацеа занимаются дерматологи. При подозрении на офтальморозацеа может потребоваться консультация офтальмолога, так как при тяжелом течении заболевания есть риск ухудшения зрения.

В некоторых ситуациях лечение гастроэнтерологических заболеваний медикаментозными средствами может помочь снизить частоту обострений розацеа, что под силу как терапевту, так и гастроэнтерологу.

Лечение розацеа

Надо понимать, что розацеа – это хроническое заболевание, поэтому достичь его полного излечения нельзя. Задача терапии состоит в том, чтобы вывести пациента в ремиссию, убрать признаки розацеа. Тем не менее, они могут возникнуть снова в течение жизни.

Перед началом терапии розацеа врач должен подробно объяснить пациенту о возможных триггерных факторах и необходимости их минимизации. К таким триггерам относят крайне горячую или холодную пищу, резкие температурные колебания, алкоголь, чрезмерные физические нагрузки, стресс и многие косметические средства. Основные рекомендации включают бережное очищение кожи, использование увлажняющих средств и регулярное применение солнцезащитных кремов с SPF 30–50.

Терапию розацеа следует выстраивать в соответствии с диагностированными подтипами болезни. Терапевтическое воздействие выбирают в зависимости от активности процесса.

Эритематозно-телеангиэктатическая розацеа

Эритема довольно хорошо поддается лечению топическими адренергическими агонистами, которые способствуют сужению поверхностных сосудов и улучшают состояние в течение нескольких часов. Однако такие средства не эффективны на телеангиэктазиях, для лечения которых применяются лазерные технологии и источники импульсного света (IPL). Хорошие результаты можно получить с препаратами на основе бримонидина.

К препаратам второй линии относятся некоторые антигипертензивные средства, но, по мнению экспертов, они еще не имеют хорошей доказательной базы безопасного и эффективного применения.

Папулопустулезная форма розацеа

В лечении этого подтипа розацеа применяют системные препараты в виде низких доз доксициклина, а также моноциклина, азитромицина и изотретиноина. Для местной терапии назначают метронидазол, азелаиновую кислоту и ивермектин. Отек снимают при помощи дренажных препаратов с кофеином. Для лечения тяжелых проявлений папулопустулезного подтипа розацеа дополнительно применяют физиотерапевтические методы воздействия.

Фиматозная форма розацеа

Фиматозный тип розацеа является наиболее трудным для терапии и требует использования как местных, так и системных противомикробных медикаментов, а также лазерной или радиочастотной коррекции гипертрофированных тканей.

Однако ремоделирование кожи можно проводить только при отсутствии воспалительной реакции, поскольку измененные ткани очень чувствительны к различным раздражителям, что чревато обострением розацеа.

Офтальморозацеа

В зависимости от характера протекания патологического процесса назначаются противовоспалительные препараты и увлажняющие капли. При прогрессирующем течении заболевания и наличии угрозы для зрения требуется применение антибиотиков.

Все лечебные средства следует применять точно так, как указано врачом. Начало терапии розацеа желательно при первых признаках заболевания, из-за тенденции сосудов к необратимому расширению.

Важно помнить, что лечение розацеа должно сопровождаться динамическим контролем, так как успешность терапии определяется не только положительной динамикой, но и стабильностью достигнутых результатов.

Профилактика обострений розацеа

Для предотвращения усиления эритемы необходимо обеспечить бережный уход за кожей с применением специализированных средств для чувствительной кожи. Важно избегать триггерных факторов, защищать кожу от УФ-излучения и исключить посещение соляриев.

Тщательно следить за рационом питания, уменьшив долю молочных продуктов, приправ и ароматизаторов. К рецидивам розацеа может приводить избыточное употребление томатов, шпината, гороха, авокадо, винограда, инжира, цитрусовых.

1. Клинические рекомендации. Розацеа. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. 2019. 34 с.
2. Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Гараева З. Ш., Мавлютова Г. И., Валеева Э. М. Клинические варианты и терапия пациентов с розацеа. Лечащий врач, журнал. № 6. 2019.

ВАЖНО!

Данные из этого раздела предназначены исключительно для ознакомления и не могут служить основой для самодиагностики или самолечения. При возникновении болей или других обострений заболевания все диагностические процедуры должны назначаться исключительно квалифицированным врачом. Для точной диагностики и лечения незамедлительно обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Если у вас остались вопросы, можно записаться на прием к врачу в вашем городе по телефонам: 8 (495) 363-0-363 и 8 (800) 200-363-0.

Классификация: формы розацеа

Выделяют 4 основных стадии (подвида) заболевания:

• Эритематозная форма розацеа проявляется в виде покраснения кожи на лице, которое возникает под воздействием тепла, ветра, солнечного света, а также после употребления горячих или острых блюд, алкоголя и других факторов окружающей среды. Эмоциональные переживания также могут вызывать эту реакцию. Длительность покраснения варьируется от 10-15 минут до нескольких часов, и по мере прогрессирования состояния «светлые» промежутки между эпизодами становятся всё короче.
• Папулезная форма характеризуется утолщением кожного покрова и проявлением тонких и более толстых кровеносных сосудов. В этом случае появляются узелки розово-красного цвета размером 3-5 мм, которые имеют округлую форму, выступают над кожей и обладают плотной консистенцией. Границы этих образований размыты, но их яркий оттенок делает их заметными.
• При пустулезной форме заболевания узелки могут воспаляться и нагнаиваться, образуя пустулы с гнойным содержимым желтоватого или зеленоватого оттенка. Обычно они имеют размер от 1 до 5 мм и располагаются в области покраснений, начиная с носогубного треугольника и постепенно охватывая щеки и лоб. Это состояние часто сопровождается зудом и может вызывать значительное отекание лицевых тканей, включая веки.
• Инфильтративно-продуктивная форма связана с образованием воспалительных узлов и увеличением соединительной ткани, что приводит к расширению сосудов на лице и, как следствие, деформации черт лица, чаще всего носа, щек, ушей и подбородка, что значительно ухудшает внешний вид пациента.

Существуют разные подходы к классификации стадий и типов розацеа, такие как эритематозно-телеангиэктатическая, папуло-пустулезная и фиматозная формы. Эта классификация по сути объединяет папулезные и пустулезные состояния в одну категорию.

Особо необходимо отметить глазную форму розацеа, при которой наблюдается воспаление век. Если не принимать меры, воспалительный процесс может перейти к склере, радужке или роговице, что приводит к ухудшению или даже потере зрения. Это делает розацеа не просто косметической проблемой, а требующей медицинского вмешательства для увеличения периодов ремиссии и предотвращения осложнений.

Симптомы розацеа

Симптоматика зависит от стадии и тяжести заболевания, однако общие признаки схожи:

• покраснение кожи лица (может распространяться на шею и грудь), часто сопровождающееся ощущением жара — сначала приступы могут длиться около 5 минут, но со временем эта реакция становится более устойчивой, создавая видимые красные пятна;
• папулы (воспаленные выступы на коже) и пустулы (гнойнички с содержимым) на поражённых участках;
• постоянно видимые расширенные капилляры;
• утолщение и деформация кожи, образование рубцов;
• покраснение, резь или ощущение песка в глазах, повышенная чувствительность к свету и слезотечение.

Красивая и здоровая кожа начинается с консультации специалиста!

Записывайтесь на прием к дерматологу!

Розацеа имеет полиэтиологическое, то есть многофакторное происхождение. Патогенез примерно всегда одинаковый. Но причины, которые запускают патологическое состояние, отличаются от пациента к пациенту. Оценивать состояние здоровья, искать причины и определять характер расстройства должен врач-дерматолог с опорой на данные исследований.

Причины развития розацеа

Патогенез заболевания

Развитие розацеа, также известного как розовые угри, связано с образованием локального застоя крови и асептическим воспалением. Это нарушение происходит из-за выделения брадикинина, гистамина и других медиаторов воспаления. Асептическое воспаление чаще всего проявляется у женщин европеоидной расы, реже — у представителей азиатских и темнокожих групп, что связано с особенностями их физиологии и регулирования сосудистого тонуса.

Существует множество факторов, способствующих возникновению розацеа. К ним относятся:

• гормональные сбои: регулирование сосудистого тонуса связано с выбросом определённых веществ организма, и любые гормональные нарушения (например, во время беременности) могут спровоцировать заболевание;
• хронические кожные заболевания, такие как дерматиты и экзема, которые могут способствовать устойчивому нарушению;
• термические и химические повреждения кожи, выступающие триггерами для воспалительного процесса;
• механические травмы кожи, особенно на лицевой части.

Воспалительный процесс развивается в области лица, волосистой части головы. Намного реже расстройство затрагивает руки, верхнюю часть груди, шею. Но такое тоже возможно.

Специалист: Петросова Инна Лориковна, дерматолог

Причины неоднородные и далеко не всегда провоцируют развитие розацеа. Это связано с влиянием факторов риска, которые дополняют общий анамнез, уникальную картину происходящего. Отсюда всевозможные вариации расстройства.

Факторы возможного риска

Причины воспалений Включают факторы риска. Хотя они не являются прямыми триггерами, они создают предпосылки для развития заболевания. К основным факторам риска можно отнести:

• естественные гормональные изменения (возрастные изменения у подростков, беременных женщин, людей в предклимаксе и климаксе, а также у мужчин в период андропаузы);
• гормональные проблемы, вызванные эндокринными заболеваниями (например, патологии щитовидной железы, надпочечников или гипофиза);
• сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ;
• дисбаланс жирового и белкового обмена;
• первоначальная предрасположенность к нарушению регуляции сосудистого тонуса, что может проявляться в частом покраснении лица и мигренях;
• наследственный фактор, который также имеет значение в развитии розацеа;
• вредные привычки: курение, алкоголь и наркотики (особенно ингаляционные и интраназальные, когда ядовитые вещества попадают на лицо и слизистые);
• проблемы с пищеварением и заболевания желудочно-кишечного тракта (включая хеликобактерные инфекции);
• иммунные нарушения;
• стрессы и эмоциональные нагрузки, особенно хронического характера;
• использование агрессивной косметики и некачественных бытовых химикатов;
• чрезмерные косметологические процедуры без учета типа кожи и возможных противопоказаний;
• применение некоторых медикаментов (гормональные препараты, средства для заживления и т. д.).

Интенсивное солнечное воздействие также считается значимым фактором в развитии розацеа. Воздействие ультрафиолетового излучения оказывается более выраженным у европеоидов из-за низкого уровня меланина и недостаточной адаптации к солнечным факторам. У темнокожих людей вероятность развития розацеа заметно ниже из-за их естественной адаптации к неблагоприятным условиям.

Осложнения

Рецидивирующая розацеа может вызвать утолщение и рубцевание кожи, которые не поддаются коррекции косметическими средствами. Рубцевание кожи формируется после длительного хронического воспаления. Изменение внешнего вида может привести к стрессу, тревожному расстройству.

В редких случаях розацеа может приводить к кожным инфекциям, появляющимся из-за расчесывания или повреждения воспалённых областей.

Кератит и кератоконъюнктивит являются серьёзными осложнениями со стороны органа зрения. Прогрессирующий кератит при отсутствии своевременного лечения может привести к помутнению роговицы и значительному снижению зрения. Хронические очаги воспаления век на фоне розацеа могут привести к деформации и нарушению анатомии век.

Профилактика

К сожалению, не сформированы устойчивые методы профилактики розацеа. Однако для предотвращения обострений следует соблюдать следующие рекомендации:

• сокращение времени, проводимого на солнце, использование солнцезащитных средств с SPF не менее 30;
• ограничение употребления горячих напитков, острой пищи, алкоголя и других триггеров;
• уменьшение физической нагрузки и предпочтение более щадящих упражнений;
• отказ от жестких косметологических процедур (например, химических пилингов);
• использование подходящей косметики для чувствительной кожи, подобранной косметологом;
• поддержание стабильного психоэмоционального состояния.