Птоз верхнего века у взрослых может возникать в результате различных причин, как врожденных, так и приобретенных. Одной из основных причин является ослабление мышц, ответственных за поднятие века, что может происходить с возрастом или быть следствием травмы, неврологических заболеваний и хирургических вмешательств.
Кроме того, птоз может быть связан с такими факторами, как сахарный диабет, миастения или синдромы, влияющие на нервную систему. Важно отметить, что любой случай птоза требует внимательной диагностики и, в случае необходимости, лечения для улучшения качества жизни пациента и предотвращения возможных осложнений.
- Птоз верхнего века — это опущение века, которое может возникать как у мужчин, так и у женщин.
- Одной из основных причин является возрастные изменения тканей и мышц, ответственных за поддержку века.
- Другие факторы включают травмы, неврологические заболевания и наследственную предрасположенность.
- Некоторые медицинские состояния, такие как диабет или миастения, также могут способствовать развитию птоза.
- Диагностика и лечение птоза могут включать осмотр врачом, а в сложных случаях — хирургическое вмешательство.
Особенности патологии
Верхнее веко представляет собой кожную складку, которая закрывает глазное отверстие сверху. Нормальным считается состояние, когда эта кожная складка прикрывает зрачок не более чем на 1,5 миллиметра, когда глаз открыт. В таком случае говорят о незначительном опущении века, но диагноз птоз не устанавливается.
Существуют как врожденные, так и приобретенные формы блефароптоза. Это заболевание может встречаться как у взрослых, так и у детей. В медицинской практике для обеих категорий выделяют две основных проблемы:
- Эстетическая — состояние негативно сказывается на внешнем облике человека. Патологическое понижение верхнего века делает взгляд менее выразительным, открывает асимметрию лица, что может быть причиной психологического дискомфорта из-за эстетического недостатка.
- Физиологическая — птоз века может привести к нарушению зрения. У пациента сужается поле зрения, и невозможно полностью открыть глаз. С течением времени, особенно у детей, возрастает вероятность развития различных глазных заболеваний (астигматизм, амблиопия) и ухудшения остроты зрения.
Птоз затрагивает исключительно верхнее веко, поскольку в нижнем веке отсутствует мышца-леватор, ответственная за подъем. Это свидетельствует о том, что птоз является проблемой, связанной с мышцами, однако причины его возникновения могут быть очень разнообразными.
Классификация
Птоз классифицируют согласно вовлеченности зрительных органов, степени прогрессирования, делят на физический и патологический. Если говорить о первом признаке, существует 3 вида опущения века:
- Односторонний птоз — это заболевание, возникающее только в результате внешних факторов и затрагивающее один глаз, встречаясь в 70% случаев.
- Двусторонний — поражает верхнее веко обоих глаз, встречаются как врожденные, так и приобретенные формы.
- Ложный — зачастую двусторонний, возникает в результате избытка кожи, жировой ткани или грыжи в области века.
В зависимости от тяжести различают три степени данной патологии:
Как эксперт в области офтальмологии, я могу утверждать, что птоз верхнего века у взрослых может возникать по нескольким причинам. Одной из основных является возрастное изменение тканей. Со временем кожа теряет эластичность, а мышцы, отвечающие за подъем века, становятся более слабыми. Это приводит к опущению век и формированию птоза, что может негативно сказываться на эстетическом восприятии и функциональности органов зрения.
Кроме того, птоз может быть следствием различных травм или заболеваний. Например, повреждение нервов, отвечающих за иннервацию мышц верхнего века, может вызывать его опущение. Заболевания, такие как миастения, также могут стать причиной ухудшения мышечного тонуса, что отражается на положении века. В этих случаях важно провести комплексное обследование для выявления первопричины птоза и подбора адекватного лечения.
Не стоит забывать и о влиянии врожденных факторов. Некоторые люди могут родиться с предрасположенностью к птозу из-за особенностей анатомии или структуры мышц. В таких случаях, даже в зрелом возрасте, у пациентов могут наблюдаться симптомы, связанные с недоразвитием или слабостью поддерживающих структур век. Чтобы устранить проблему, может потребоваться хирургическое вмешательство или другие медицинские процедуры.
- 1 степень (частичный птоз) — опущенное веко закрывает до одной трети зрачка;
- 2 степень (неполный птоз) — веко перекрывает зрачок на две трети или на половину;
- 3 степень (полный или тотальный птоз) — веко полностью закрывает зрачок.
Физиологический птоз имеет временный характер и может меняться в зависимости от эмоционального состояния, усталости и ряда других факторов. Патологический птоз постоянен и возникает в результате травм, нарушений иннервации или заболеваний мозга. С физиологическим птозом возможно справиться с помощью массажа и других простых мер, тогда как для вторичной формы требуется традиционное лечение.
Виды
Классификация птозов глаз включает следующие формы:
- врожденная — наблюдается у новорожденных или может быть зафиксирована в течение первого года жизни;
- приобретенная — возникает в результате глазных заболеваний, патологий нервной системы или из-за травм лица и естественного старения.
В зависимости от причин возникновения птоз может включать следующие виды:
- нейрогенный — обусловлен нарушением нервной иннервации верхнего века, например, в результате вирусной инфекции;
- возрастной — связан с гравитационным опущением тканей, что меняет контуры лица;
- апоневротический — вызван атрофией или травмой мышечного апоневроза;
- офтальмологический, когда основой заболевания служат глазные проблемы.
По локализации блефароптоз делится на односторонний и двусторонний.
Специалисты выделяют три степени птоза верхнего века:
- Первая степень. Опущенное веко на одну треть закрывает зрачок.
- Вторая степень. Край века закрывает половину зрачка.
- Третья степень. Зрачок полностью закрыт нависающим веком, что приводит к потере видимости с пораженной стороны.
Симптомы птоза века
Симптоматика птоза век включает не только нависание тканей, но также и появление сопутствующих состояний. Пациенты могут испытывать следующие недомогания:
- частичное или полное провисание века;
- снижение качества зрения;
- головные боли;
- косоглазие;
- близорукость;
- двойное изображение объектов.
Если вы обнаружите хотя бы один из перечисленных симптомов, рекомендуется записаться на прием к офтальмологу. Ранняя диагностика и последующее лечение помогут минимизировать риски возможных осложнений.
Диагностика птоза
Предотвратить птоз верхнего века невозможно, однако его можно выявить на ранних стадиях. Врачи ФНКЦ ФМБА советуют начинать терапию до того, как будет значительно ограничено поле зрения и косметические дефекты станут очевидными.
Осмотр пациента у офтальмолога при данном заболевании обычно включает следующие этапы:
- сбор анамнеза для точной диагностики происхождения болезни;
- измерение ширины глазной щели (расстояние между верхним и нижним веками);
- осмотр глазного дна для оценки остроты зрения;
- проведение биомикроскопии для анализа состояния слезной пленки, роговицы и конъюнктивы.
Для наиболее полной диагностики с целью исключения кист и опухолей придаточного аппарата глаза и головного мозга в отделении офтальмологии ФНКЦ ФМБА могут быть проведены следующие инструментальные исследования:
- УЗИ вспомогательных структур глаза и орбиты;
- МРТ мозга с исследованием кровотока;
- КТ мозга;
- КТ орбит.
Профилактика
Для предотвращения развития птоза рекомендуется:
- своевременно лечить заболевания, которые могут привести к птозу верхнего века (опухоли, опоясывающий герпес, неврологические болезни);
- поддерживать режим сна и отдыха.
Птоз
Когда у человека наблюдается птоз, он может пытаться улучшить свою видимость, сокращая лобную мышцу и принимая положения с наклоном головы.
Эта патология имеет множество причин и может возникать в любом возрасте.
Мышца, поднимающая верхнее веко, покрыта сухожилием – апоневрозом и иннервируется глазодвигательным нервом.
Уникальный момент заключается в том, что эта мышца никогда не устает и полностью отдыхает во время сна. Различные формы птоза
Птоз может быть как врожденным, так и приобретенным. Односторонний птоз встречается гораздо чаще, чем симметричный. В зависимости от степени тяжести различают полный и частичный птоз.
Частичный птоз далее подразделяется на легкий, когда веко не закрывает зрачок, умеренный, когда зрачок закрыт не более чем наполовину, и выраженный, если зрачок полностью перекрыт, что снижает остроту зрения в пораженном глазу.
Изображение предоставлено по лицензии Shutterstock.
Птоз может прогрессировать или оставаться постоянным. Возможные причины птоза
Врожденный птоз генетически обусловлен. Чаще всего он связан с недоразвитием мышцы, поднимающей веко, или нарушением ее иннервации. Нередко сочетается с поражением верхней прямой мышцы глаза, складкой внутреннего угла глаза (эпикантуса), уменьшенным глазным яблоком, аномальным строением обоих век с уменьшением их размеров (блефарофимоз).
Среди заболеваний, одним из проявлений которых является птоз, выделяют: синдром Грефе (птоз в сочетании с атрофией наружной мускулатуры глаза, языка, неба и жевательных мышц), синдром Горнера (птоз, сужение зрачка и западение глазного яблока). Уникальной формой является синдром Маркуса-Гунна, который проявляется тем, что при открывании рта птоз исчезает, а при закрывании — возвращается. Это связано с согласованным движением мышцы, поднимающей веко, и жевательных мышц.
Приобретенный птоз может возникнуть в результате поражения глазодвигательного нерва и сочетаться с ограничением движений глазного яблока и расширением зрачка (наружная офтальмоплегия).
Глазодвигательный нерв может быть сдавлен опухолью или аневризмой (выпячиванием стенки сосуда). Кроме того, возможно ишемическое воздействие на нерв, например, при диабете или инсульте. Также нерв может повреждаться при переломах костей средней черепной ямки или глазницы.
Птоз века развивается при травмах глаза (при повреждении мышцы, поднимающей веко, или ее апоневроза), иногда является осложнением после оперативных вмешательств на глазах, возникает на фоне длительного ношения контактных линз, ботулинотерапии при косметологических процедурах. Птоз формируется при передозировке некоторых лекарственных препаратов, например, статинов и кортикостероидов.
Опущение верхнего века может свидетельствовать о наличии новообразования в глазнице.
При аллергических реакциях (например, отек Квинке), пониженной активности щитовидной железы, заболеваниях почек и воспалительных процессах в глазах наблюдается отек верхнего века, что называется реактивным птозом.
Опущение верхнего века может также быть признаком нейроинфекций (таких как туберкулез, нейросифилис, энцефалит, менингит, абсцессы). В таких случаях птоз может возникать внезапно, чаще всего затрагивая один глаз, и сопровождаться двоением предметов и косоглазием.
При каких заболеваниях может возникнуть птоз? Птоз может проявляться при неврологических патологиях.
Миастения — это аутоиммунное заболевание, нарушающее работу поперечно-полосатых мышц, что приводит к их быстрой утомляемости. Выделяют две формы: генерализованную с поражением всей мускулатуры, вызывающую слабость в конечностях, мышцы лица, нарушение речевой активности, глотания и дыхания. При глазной форме степень вовлеченности мышц варьируется от дисфункции мышцы, поднимающей веко, до полной неспособности двигать глаза, что ведет к двустороннему опущению век.
Птоз развивается по нарастающей в течение дня, то есть сразу после пробуждения функция мышцы сохранена на протяжении некоторого времени.
Миопатия экстраокулярных мышц является генетически обуславленным заболеванием, которое затрагивает глазные мышцы. Постепенно у пациента наблюдается симметричное опущение обоих верхних век, и заболевание прогрессирует до полного прекращения движений глаз.
Миотоническая дистрофия — еще одно генетически обусловленное состояние, проявляющееся постепенным снижением тонуса височных и жевательных мышц лица, двусторонним опущением верхних век и облысением лба. В процесс вовлекаются мышцы конечностей, работа сердца и эндокринная система.
К какому врачу стоит обратиться?
В зависимости от причины опущением верхнего века занимаются окулист и невролог . В процессе диагностики потребуется консультация обоих специалистов. Первоначально можно обратиться к педиатру , терапевту , врачу общей практики. Для исключения воспалений в околоносовых пазухах показана консультация оториноларинголога, для исключения новообразований – онколога.
Диагностика и обследования при птозе
Перед началом лечебных мероприятий врач проведет детальный опрос и обследование пациента. Во время осмотра будут измерены параметры глазной щели (расстояние между краями верхнего и нижнего века), длина верхнего века (от края до слезной складки) и экскурсия леватора, то есть степень, на которую веко может подниматься самостоятельно. Важно также проверить остроту зрения для обеспечения сохранения зрительной функции, а также осмотреть глазное дно. При необходимости производят ультразвуковое исследование век и орбит, магнитно-резонансную томографию головы с ангиографией сосудов для выявления аневризм, а также компьютерную томографию головы и орбит для исключения наличия объемных образований.
Патогенез
Подъем верхнего века осуществляется благодаря работе мышцы-леватора и мышцы Мюллера (мМ), которые функционируют в синергии.
Леватор, отвечающий за поднятие верхнего века, напрямую связан с глазодвигательным нервом и находится в костной орбите над глазным яблоком. Его волокна прикрепляются к верхней предплюсневой пластине и коже верхнего века. В верхней части предплюсневой пластины апоневроз леватора соединяется с эпителем, образующим складку верхнего века.
Мышца Мюллера, длина которой может достигать 2 см, расположена над апоневрозом леватора. Крепление мышцы происходит к предплюсневой пластине, а ее иннервация обеспечивается симпатическими нервными волокнами. При сокращении мышца Мюллера поднимает веко на 1,5-2 мм, и именно она играет важную роль в патогенетическом механизме блефароплегии при синдроме Горнера.
Приобретенный вид заболевания появляется вследствие расстройства анатомической целостности, изменений иннервации, дисфункций перечисленных мышечных волокон.
Врожденный тип патологии ассоциируется с мышечной дистрофией (атрофией) или гипоплазией (недоразвитием) леватора. Причинами проблемы также могут быть заболевания центральной нервной системы (ЦНС), травмы, полученные в процессе родов.
Псевдоптоз возникает из-за излишка кожного эпителия или же из-за одностороннего сокращения кожи верхнего века, что визуально проявляется как блефароптоз на противоположной стороне (так называемая орбитопатия Грейвса).
Классификация и стадии развития
Блефароплегия может быть как врожденной, так и приобретенной.
В зависимости от причин появления нависающего века различают следующие варианты состояния:
- Нейрогенный. Это форма связана с нарушением иннервации мышцы, ответственной за поднятие верхнего века. Обычно возникает в результате повреждений ЦНС, например, при инсультах, опухолях мозга, демиелинизирующих заболеваниях.
- Миогенный. Здесь патология связана с миодистрофией и мышечной слабостью. Это может происходить из-за миастении, воздействия токсинов, солей тяжелых металлов.
- Механический. Причины заключаются в деформации наружной структуры. К таким причинам относятся опухоли, узловатые образования (хроническое воспаление железы Цейса) и рубцовые изменения.
- Апоневротический. Старческое опущение возникает вследствие возрастных дегенеративных процессов и может быть связано с осложнениями после хирургических операций или инфекционных заболеваний.
- Травматический. Дисфункция развивается в результате травм, таких как переломы, ушибы или ранения век и лица.
Псевдоптоз представляет собой кажущееся нависание тканей и может возникнуть при:
- гиперметропии, пресбиопии (дальнозоркости);
- смещении или гипоплазии орбиты;
- дерматохалязисе (пониженном тонусе эпидермиса);
- непроизвольных спазмах мимической мускулатуры;
- некорректном положении века на другой стороне;
- недостаточном объеме глазного яблока.
Классификация заболевания по степени нависания (перекрытия радужной оболочки) верхнего века:
- легкая форма – не более 2 мм;
- умеренная форма – до 3 мм;
- выраженная форма – не менее 4 мм.
В большинстве случаев наблюдается односторонняя форма (70%), реже встречается двусторонняя (30%).
Вопросы по теме
Какие факторы могут способствовать развитию птоза верхнего века у молодых людей?
Птоз верхнего века не является исключительно возрастной проблемой, он может возникать и у молодых людей. Основные факторы, способствующие развитию птоза в этой возрастной группе, включают генетическую предрасположенность, травмы глаз или головы, а также хирургические вмешательства. Неправильное развитие мышц, контролирующих движение верхнего века, также может приводить к птозу. В некоторых случаях причиной могут быть неврологические заболевания, которые нарушают работу нервов, отвечающих за подъем века.
Существуют ли методы профилактики птоза верхнего века?
Профилактика птоза верхнего века включает в себя заботу о здоровье глаз и общего состояния организма. Регулярные осмотры у офтальмолога могут выявить проблемы на ранней стадии. Важно следить за состоянием мышц лица и глаз, выполнять специальные упражнения для укрепления мышц века. Избегание травм глаз и головы, а также минимизация влияния неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как солнечное излучение и пыль, также могут снизить риск развития птоза.
На какие процедуры следует обратить внимание при наличии птоза верхнего века?
При наличии птоза верхнего века следует обратиться к офтальмологу или пластическому хирургу для оценки состояния и обсуждения возможных процедур. Наиболее распространенными являются блефаропластика и операции по подтяжке век, которые могут значительно улучшить внешний вид и функцию зрения. Иногда помогает консервативное лечение, такое как использование специальных препаратов или физиотерапевтические процедуры. Главное — не откладывать визит к специалисту, чтобы избежать осложнений.
