Эффективные методы лечения трофической язвы на ноге

Лечение трофической язвы на ноге включает комплексный подход, направленный на устранение причины заболевания и улучшение кровоснабжения тканей. Важным этапом является регулярная обработка язвы антисептиками, а также применение специальных перевязочных материалов, способствующих заживлению и защите от инфекции.

Помимо местного лечения, необходимо обратить внимание на общее состояние организма, включая контроль за сопутствующими заболеваниями, такими как диабет или гипертония. При необходимости врач может назначить медикаменты для улучшения микроциркуляции и назначения физиотерапевтических процедур, что также помогает ускорить процесс заживления. Важно обратиться к врачу для получения индивидуального плана лечения.

Трофическая язва

Трофическая язва: причины возникновения, сопутствующие заболевания, методы диагностики и лечения.

Определение

Трофическая язва представляет собой повреждение поверхностных (кожных или слизистых) и мягких тканей, которое не заживает более 6 недель. Обычно этот дефект возникает из-за нарушений микроциркуляции, вызванных внутренними или внешними факторами. Это не отдельное заболевание, а следствие различных патологий, приводящих к ухудшению кровообращения, недостаточному оттоку лимфы и нарушению питания тканей. Главной чертой трофической язвы является неспособность тканей восстанавливаться самостоятельно.

Механизм формирования язвы кроется в длительной ишемии тканей, скоплении продуктов распада клеток, медиаторов воспаления и иммунных клеток. Под действием этих факторов развивается локальный некроз и отслоение поверхностных тканей с образованием открытого дефекта.

Язвы могут развиваться на любых участках тела, однако чаще всего их обнаруживают на нижних конечностях (лодыжках, стопах, голенях).

Перед появлением язв наблюдаются выраженные боли, отеки, зуд и ощущение жжения кожи. В начале появляются глянцевые пятна темного цвета, которые со временем перерастают в эрозии. На втором этапе процесс охватывает не только эпидермис, но и подкожные ткани, края раны становятся неоднородными, приобретают синеватый оттенок, возникает мокнутие и болезненность. На последней стадии в процесс участвуют клетчатка и мягкие ткани (мышцы), а в некоторых случаях и более глубокие структуры (сухожилия и кости), происходит кровотечение при нажатии. Внешний вид трофической язвы – это мокнущая рана.

Открытые трофические язвы представляют собой потенциальную угрозу инфекции, что значительно увеличивает риск таких осложнений, как рожистое воспаление, флегмона, лимфаденит, сепсис и газовая гангрена. Проникновение инфекционных агентов в суставы и кости (остеомиелит) может довести до необходимости ампутации конечности.

Трофическая язва, будучи хроническим воспалительным процессом, также подвержена малигнизации (озлокачествлению).

Разновидности трофических язв

Язвы не возникают из ниоткуда, а формируются как следствие уже имеющихся заболеваний. В зависимости от причины их возникновения выделяют следующие виды:

• венозные – возникают на фоне варикозного расширения вен или хронической венозной недостаточности;
• артериальные – связаны с патологиями артерий, часто это облитерирующий атеросклероз;
• диабетические – развиваются при комплексных поражениях мягких тканей из-за сахарного диабета;
• гипертонические – появляются при тяжелом течении артериальной гипертонии;
• инфекционные – наблюдаются при таких заболеваниях, как сифилис и туберкулез;
• пиогенные – встречаются у лиц с ослабленным иммунитетом;
• нейротрофические – связанны с нарушением функций нервной системы, обычно из-за травмы позвоночника или инсульта.

Если поражена только кожа, говорят о поверхностной трофической язве. При вовлечении подкожной жировой клетчатки язва классифицируется как глубокая. Если затрагиваются мышцы и кости, дефект считается очень глубоким.

К небольшим язвам относят дефекты площадью до 5 см², к средним – до 20 см², к большим – до 50 см², а гигантскими считают язвы, превышающие 50 см².

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Возможные причины появления трофических язв

Причины образования трофической язвы могут быть разными, но они так или иначе связаны с нарушением кровообращения или обмена веществ. Спровоцировать процесс способны следующие заболевания:

• Венозная недостаточность, варикоз, васкулит и посттромбофлебитическая болезнь. Трофические изменения возникают из-за проблем с венозным оттоком. Более 70% случаев язв связаны с хроническими венозными патологиями.
• Анатомические и воспалительные болезни лимфатических сосудов – острые или хронические лимфостазы.
• Артериальная гипертензия и злокачественное течение гипертонической болезни, такие как синдром Марторелля, облитерирующий атеросклероз и другие. Это приводит к хронической ишемии и дефициту кислорода в тканях, что связано с изменением артериального давления и периодической проходимостью сосудов.
• Диабетическая микроангиопатия и полинейропатия. Эти состояния связаны с проблемами микроциркуляции в периферических тканях, изменением кислотно-щелочного баланса и повреждением нервов. Важную роль здесь играет нейропатия, которая не только ухудшает регенерацию тканей, но и провоцирует травмы стопы (синдром диабетической стопы).

• Травмы. Язвы могут возникать из-за повреждений спинальных структур или периферических нервов, а Вследствие обморожений или глубоких ожогов. Они развиваются в зонах, лишенных иннервации, проявляются безболезненностью и плохою регенерацией. Часто трофические язвы нижних конечностей у пострадавших связаны с повреждением седалищного или большеберцового нерва.
• Инфицирование ссадин и микротравм, а также последствия фолликулита, фурункулеза и пиодермий. В более чем 90% случаев это наблюдается у людей с вторичным иммунным дефицитом.
• Язвы при системных заболеваниях соединительной ткани часто возникают как локальные проявления коллагенозов, таких как системная красная волчанка или геморрагический васкулит в некротической форме. Их выраженность зависит от активности аутоиммунного процесса.
• Специфические и инфекционные факторы – болеть могут также при лепре, язве Бурули, тропической язве, лейшманиозе, риккетсиозе и онхоцеркозе, а также при интоксикациях.

Лечением трофических язв занимаются врачи-флебологи или хирурги. Прежде чем начать лечение, пациенту следует проконсультироваться с дерматологом, эндокринологом, кардиологом и терапевтом. При наличии в анамнезе травмы спинного мозга необходимо осмотр нейрохирургом.

Диагностика и обследования при трофической язве

Для диагностики трофической язвы врачу достаточно провести обычный визуальный осмотр. Намного важнее выявить причину ее развития.

Лабораторные исследования

Клинический анализ крови.

Факторы, провоцирующие заболевание

• Сосудистые изменения: хронический застой артериальной и венозной крови.
• Лимфатическая недостаточность (лимфедема).
• Сердечная недостаточность с отеками.
• Почечная дисфункция, приводящая к «почечным отекам».
• Курение, включая электронные сигареты.
• Употребление алкоголя и наркотических веществ.
• Атеросклероз сосудов – сужение или полная блокировка из-за холестериновых бляшек.
• Сопутствующие инфекционные заболевания, такие как боррелиоз, герпес и туберкулез.
• Аутоиммунные заболевания соединительных тканей.
• Серьезные гормональные дисбалансы.
• Сахарный диабет, особенно в декомпенсированном виде.
• Перенесенные хирургические вмешательства, травмы и облучение кожи.

Как правило, причиной начала трофической язвы становится сочетание нескольких факторов, наиболее часто это соединение варикозного расширения вен с курением, диабетом, сердечной недостаточностью или другими заболеваниями. Наличие варикозного расширения вен само по себе становится ключевым фактором в патогенезе трофической язвы, то есть в механизме ее появления.

Признаки развития мокнущей трофической язвы

Клинические проявления болезни зависят от стадии язвы. В числе первых симптомов отмечаются:

• изменение цвета кожи – ее синюшность или бледность;
• discomfort и жжение в ногах;
• отеки в области голеностопного сустава и стопы.

При дальнейшем ухудшении питания тканей может появиться судорога в икроножных мышцах, особенно ночью, постоянное чувство тяжести в ногах, а также снижение выносливости и работоспособности.

Внешние изменения кожи зависят от стадии заболевания. Характерная картина венозных трофических язв включает последовательное развитие нарушения кожи, подкожной клетчатки и мышечного слоя. В более сложных случаях это состояние сопровождается образованием и выделением гноя.

Типичное и самое частое расположение трофических язв при варикозе — внутренняя сторона голени в области выше лодыжки.

Тяжелые формы мокнущих трофических язв, усугубленные сахарным диабетом или атеросклерозом артерий, как правило, являются более глубокими и обширными. Лечение таких язв затруднено и требует длительного восстановления.

Симптомы заболевания

Начало трофической язвы обычно характеризуется появлением пятна синевато-серого оттенка. В пораженной области ощущается тяжесть, зуд, покалывание, кожа становится уплотненной и болезненной. Затем образуется мокнущая рана, которая быстро увеличивается в размерах.

При появлении первых признаков трофической язвы следует обратиться к сосудистому хирургу, так как без лечения заболевание стремительно прогрессирует и может затронуть окружающие ткани.

Диагностика

К диагностике трофической язвы необходимо подходить комплексно, потому что этиология возникновения и длительного проявления трофической язвы многогранна. Для выяснения причин и факторов риска развития трофических язв в настоящее время есть алгоритмы диагностики и ряд основных сопутствующих направлений для успешного лечения этой проблемы. К ним относятся:

Консультации врачей

• Сосудистого хирурга – для оценки состояния сосудов нижних конечностей;
• Кардиолога – для выявления возможных проблем с сердцем и сосудами;
• Эндокринолога – для исключения диабета;
• Невролога – для выявления нарушений в периферической нервной системе;
• Дерматолога.

Получите консультацию сосудистого хирурга НКЦ №2 РНЦХ имени акад. Б. В. Петровского

Диагностические мероприятия

Специальные инструментальные обследования для определения причин появления трофических язв включают:

• Дуплексное сканирование вен и артерий нижних конечностей;
• Лабораторная диагностика, в том числе бактериологический посев на флору из раны;
• Физиотерапевтические процедуры;
• Медикаментозное лечение, в том числе инфузионная терапия, нацеленная на улучшение питания кожи в зоне повреждения;
• Хирургические методы, направленные на исправление причин заболевания;

Чем лечить трофические язвы при варикозе: обзор консервативных методов

В большинстве случаев пациенты с трофическими язвами венозного происхождения проходят лечение в амбулаторных условиях, однако при отсутствии улучшений может потребоваться госпитализация. Процесс лечения венозных трофических язв осуществляется поэтапно. Главной задачей врача является закрытие дефекта, а последующее консервативное или хирургическое лечение направлено на предотвращение рецидивов и стабилизацию патологического состояния, то есть коррекцию хронической венозной недостаточности.

Перед проведением хирургического вмешательства обязательно осуществляется консервативная терапия трофических язв нижних конечностей, вызванных варикозом, с применением компрессионного трикотажа. В случае наличия открытых ран и выраженной экссудации используются многослойные компрессионные бандажи, изготовленные из бинтов короткой растяжимости. Трикотаж 2-3 класса компрессии могут использовать при незначительной экссудации и полном устранении воспалительного процесса. Компрессионная терапия показана при любых язвенных поражениях, вызванных варикозным расширением вен, в некоторых случаях она может быть единственным необходимым условием для заживления.

Лечение трофической язвы на ноге включает использование флеботропных препаратов, которые помогают справиться с венозной гипертензией, являющейся ключевой причиной возникновения язв. В случаях, когда поражены фасции, сухожилия или надкостница, а также наблюдается выраженный болевой синдром, рекомендуется применение нестероидных противовоспалительных средств. Если возникают симптомы экземы или аллергического дерматита, специалист может назначить антигистаминные препараты до полного их исчезновения. При наличии признаков остро воспалительного процесса тканей лечение язв антибиотиками является необходимым.

Местное лечение трофических язв

Одним из важных компонентов терапии является туалет (очищение, дебридмент) трофических язв. По сути, это оздоровление раневой поверхности путем удаления некротических масс, инфицированных тканей, фибринового налета и раневого экссудата. Очищение может проводиться разными методами 112 :

• с использованием скальпеля, ножниц, кюретки, ложечки Фолькмана, лазера (хирургический дебридмент);
• с применением специализированных ферментных средств (ферментный дебридмент);
• с использованием повязок, создающих сбалансированную влажную среду (механический дебридмент);

Санация раны также может выполняться с помощью аутолитического метода, основанного на способности организма к разложению мертвых клеток и инородных тел с помощью эндогенных ферментов.

Для лечения венозных язв рекомендуется применять раневые покрытия, обеспечивающие оптимальные условия для регенерации поврежденных тканей. В сочетании с ними часто используются специальные антисептики, дренирующие сорбенты и стимуляторы регенерации. Однако решить, как и чем лечить язвы на ногах при варикозе, может только врач, принимая во внимание состояние тканей и особенности раневого процесса.

Диагностика

Консультация дерматолога в МедикСити

Консультация дерматолога в МедикСити

Консультация флеболога в МедикСити

Наши опытные хирурги и дерматологи помогут вам установить точный диагноз, ориентируясь на внешний вид раны.

Однако для того, чтобы выяснить причину болезни и разработать адекватный план лечения, необходимо сдать ряд лабораторных анализов:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимические и иммунологические исследования;
• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей;
• ангиографию сосудов.

Лабораторная диагностика в МедикСити

УЗИ сосудов в МедикСити

УЗИ сосудов в МедикСити

Лечение язв

Для эффективного лечения трофических язв следует применять комплексный подход: важно не только устранить местные симптомы, но Воздействовать на корневую причину заболевания. Для этого используются как хирургические, так и медикаментозные методы. При наличии микробного заражения назначают детоксикационную терапию, направленную на удаление токсинов и улучшение общего состояния больного. Не менее важное значение имеет нормализация режима труда и отдыха, а также ношение специального компрессионного белья. Отзывы о лечении трофических язв подтверждают эффективность физиотерапевтических процедур.

В многофункциональной клинике «МедикСити» вам предложат полноценное лечение с использованием современного оборудования. Поэтому не откладывайте начало терапии. От того, как быстро вы обратитесь к врачу, зависит не только ваше здоровье и степень выздоровления, но и сама жизнь!

Вопросы по теме

Какова роль питания в лечении трофических язв на ногах?

Питание играет важную роль в процессе заживления трофических язв, так как правильный рацион может ускорить восстановление тканей. Включение в рацион продуктов, богатых белками (мясо, рыба, молочные продукты), витаминами (особенно витаминами С и Е) и минералами (цинк, медь) способствует повышению иммунитета и улучшению заживления. Также следует избегать переедания и излишнего потребления сахаров, так как это может способствовать развитию диабета и усугубить проблемы с кровообращением.

Какие современные методы физиотерапии могут помочь при трофических язвах?

Современные методы физиотерапии, такие как магнитотерапия, лазерная терапия и ультразвуковая терапия, могут оказать значительное влияние на процесс лечения трофических язв. Эти процедуры способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшают воспаление и стимулируют регенерацию тканей. Однако важно помнить, что такие методы должны применяться в сочетании с традиционным лечением и под контролем специалиста.

Существуют ли какие-либо народные средства для лечения трофических язв на ногах?

Некоторые народные средства, такие как компрессы из алоэ, календула, меда и настоев трав, могут использоваться дополнительно к основным методам лечения, однако их эффективность не всегда научно обоснована. Например, алоэ обладает натуральными противовоспалительными свойствами и может помочь в заживлении, но в случае серьезных язв необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы избежать осложнений и выбирать оптимальные методы лечения.