Что такое диабетическая стопа: основные признаки и симптомы

Диабетическая стопа — это серьезное осложнение диабета, проявляющееся в виде различных изменений на ногах, вызванных невропатией и нарушением притока крови. Основные признаки включают в себя покраснение, отёчность, кожные язвы, а также снижение чувствительности в области стопы.

При своевременной диагностике и лечении диабетической стопы можно избежать серьезных последствий, таких как инфекции и ампутации. Важно следить за состоянием ног при диабете, посещать врача и соблюдать рекомендации по уходу за стопами, чтобы снизить риски развития этого осложнения.

Причины

Образование синдрома диабетической стопы связано с повреждением нервных волокон (диабетическая невропатия), нарушениями в работе периферических сосудов и инфекциями, возникающими из-за плохого кровоснабжения и иннервации стоп.

Первые проявления таких изменений могут варьироваться: это может быть ощущение жжения, «беготня мурашек», покалывание или онемение в области стоп.

Осложнения

Для синдрома диабетической стопы (также именуемого диабетической нейропатией) свойственно снижение всех типов чувствительности (например, температурной или болевой). Это представляет серьезную опасность для пациента, так как есть вероятность возникновения незамеченных микротравм. Такие повреждения кожи могут возникать при ношении некомфортной обуви, попадании мелких предметов в обувь, хождении босиком, а Во время обработки ногтей и мозолей. Микротравмы будут заживать очень плохо из-за ухудшенного кровообращения в этой области. Дополнительно пострадавшая кожа становится идеальным местом для размножения бактерий и грибков. По этой причине у пациентов с сахарным диабетом значительно возрастает риск возникновения гангрены стопы.

Что можете сделать Вы

Каждый больной должен быть знаком с комплексом профилактических мероприятий по уходу за ногами.

Соблюдайте гигиену ног: мойте их каждый день в теплой воде с мылом. Прежде чем опустить ноги в воду, проверьте ее температуру рукой, чтобы избежать ожогов. Вытрите ноги полотенцем, не натирая (в межпальцевых промежутках просто промокайте).

Не подстригайте ногти (так вы можете пораниться, не заметив этого), а обрабатывайте пилочкой, опиливая край ногтя горизонтально (не вырезая уголки). Не пытайтесь обработать стопы (мозоли, ороговевшую кожу) острыми предметами (ножницами, бритвами и т. п.) и химическими веществами.

Для удаления натоптышей используйте пемзу на регулярной основе.

Если кожа на ногах сохнет, рекомендуется смазывать ее (но избегайте межпальцевых промежутков) увлажняющим кремом.

Не ходите босиком, чтобы не подвергать свои ноги риску травм.

Избегайте согревать ноги с помощью электроприборов, грелок и батарей. Снизив чувствительность, вы можете не заметить ожог. Для обогрева ног используйте теплые носки или простую гимнастику.

Каждый день вы или ваши родственники должны осматривать ноги. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами. Подошвы стоп можно осмотреть с помощью зеркала. При любых заметных изменениях (вросший ноготь, уплотнения, трещина, язва) обращайтесь к врачу.

Меняйте носки или чулки ежедневно. Носите только удобную по размеру обувь, избегая тугих резинок и грубых швов.

Обувь должна быть комфортной и не натирать. Не выбирайте узкую обувь, высокие каблуки или модели с перемычками между пальцами. Перед тем как надеть обувь, проверьте наличие внутри складок, выступающих гвоздиков, трещин в подкладке и мелких предметов.

Если вы поранились: царапины, ссадины и т. п. нужно обрабатывать специальными антисептиками (фурацилином, диоксидином) или перекисью водорода, после чего наложить стерильную повязку. Йод, зеленка, спирт и марганцовка противопоказаны из-за того, что ухудшают заживление ран, к тому же сами по себе могут вызвать ожог, а также окрашивать рану, скрывая происходящий процесс. Если повреждения не заживают, обязательно обратитесь к врачу.

Также лечение и профилактика повреждений ног включают нормализацию уровня сахара в крови и отказ от курения.

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы)

Пусковым механизмом возникновения данной патологии может стать ношение тесной неудобной обуви, избыточный вес пациента, утолщение эпидермиса и мозоли, микротравмы стопы (укусы животных, уколы шипами растений, порезы при педикюре и т. п.), наличие грибковых заболеваний стопы и варикоз.

Мелкие раны на стопах заживают медленно, что создает риск для инфекций и, как следствие, воспалительных процессов. Нагноившиеся участки без лечения быстро прогрессируют в трофические язвы. В условиях недостаточного кровообращения или при появлении микротравм значительно повышается скорость развития гангрены (некроза тканей).

К группам риска по развитию диабетической стопы относятся:

• пациенты с любыми нарушениями периферической чувствительности;
• лица с заболеваниями, приводящими к окклюзии периферических артерий;
• больные с деформациями стоп;
• слабовидящие и слепые;
• одинокие люди и пожилые пациенты;
• люди, злоупотребляющие алкоголем и табаком.

Хронические раны на ногах у людей с сахарным диабетом встречаются в 4-15% случаев.

Классификация заболевания

Выделяют следующие клинические формы синдрома диабетической стопы:

• нейропатическая форма с преобладанием неврологических нарушений и потерей чувствительности;
• трофические язвы стоп;
• диабетическая остеоартропатия;
• ишемическая форма, когда нарушается артериальный кровоток, что может привести к гангрене или критической ишемии конечностей;
• нейроишемическая форма, характеризующаяся одновременно нарушениями нерва и проблемами с кровотоком, наиболее часто встречаемая.

Степени поражений тканей стопы определяются по классификации Вагнера:

0 — изменения костной структуры стопы — артропатия;

1 — изъязвление (язвы) кожи;

2 — изъязвление всех мягких тканей, дно язвы представляет собой кости и сухожилия;

3 — абсцедирование и остеомиелит (воспаление костной ткани);

4 — гангрена дистальных участков стопы (пальцев);

5 — гангрена стопы и голени.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Признаки диабетической стопы

Пациенты с диабетической стопой жалуются на наличие длительно незаживающих ран, царапин, мозолей на одной или обеих стопах (от нескольких недель до 2-6 лет).

При нейропатической инфицированной стопе можно наблюдать:

• длительный сахарный диабет;
• поздние осложнения;
• отсутствие болевого синдрома;
• нормальный цвет и температура кожи;
• уменьшение всех видов периферической чувствительности;
• пульсацию стопы.

Ишемическая гангренозная стопа:

• выраженный болевой синдром;
• бледность кожи и снижение ее температуры;
• сохраняющаяся чувствительность стоп;
• сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия и дислипидемия.

Дополнительные общие симптомы:

• судороги в мышцах голени;
• зуд и покалывание в стопах;
• быстрая утомляемость ног;
• мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью на коже стоп.

Явление и степень выраженности болевого синдрома зависят от состояния периферической чувствительности, которая может быть снижена до полного «анестезирования» — в таком случае человек не ощущает болей от микроповреждений и потертостей. Даже глубокие язвы, затянутые сухим корочкой на подошве, могут оставаться незамеченными в течение длительного времени.

Возможно наличие сопутствующих, непосредственно не связанных с сахарным диабетом заболеваний, которые могут влиять на скорость заживления раневых дефектов (сердечная и дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, белково-энергетическая недостаточность).

Диагностика диабетической стопы

Синдром диабетической стопы устанавливается во время осмотра хирургом. Проводится различительная диагностика между нейропатической и ишемической стопой. Основой диагноза служат анамнез, осмотр нижних конечностей (состояние кожи, наличие раневых дефектов и их характеристики, видимые деформации костей), оценка состояния периферической тактильной, вибрационной и температурной чувствительности, а также определение состояния артериального кровообращения.

Основным методом диагностики инфекционных процессов в ране служит бактериологическое исследование для определения возбудителей и их чувствительности к антибиотикам.

К каким врачам обращаться

Диабетической стопой, как правило, занимаются врачи-хирурги. В некоторых случаях могут потребоваться консультации невролога, ортопеда, травматолога, эндокринолога, сосудистого хирурга или дерматолога.

Лечение диабетической стопы

Сначала необходимо стабилизировать уровень сахара в крови и разгрузить стопы (обеспечить их покой). Для разгрузки могут использоваться специальные полубашмаки, индивидуальные повязки, ортезы или костыли.

Параллельно с разгрузкой пораженной области нужно проводить первичную хирургическую обработку раны, направленную на удаление всех нежизнеспособных тканей и подготовку раневого ложа к заживлению. Возможно применение хирургических, механических, ультразвуковых методов или их комбинаций. При больших язвах часто используется ультразвуковая кавитация для очистки и вакуумная терапия, которая ускоряет процесс очищения раны. После обработки рана закрывается стерильной безболезненной повязкой.

Пациентов с диабетической стопой в 80% случаев госпитализируют в хирургический стационар. Показаниями для госпитализации служат:

• системные проявления инфекции (лихорадка, лейкоцитоз и др.);
• необходимость коррекции уровня глюкозы в крови и ацидоза;
• признаки ишемии;
• наличие глубокой или быстро прогрессирующей инфекции, некротических участков на стопе или гангрены;
• невозможность выполнить назначения врача или организовать домашний уход.

Консервативная терапия включает инсулинотерапию, применение ангиопротекторов, антиагрегантов, антидепрессантов, антибиотиков и средств, влияющих на обмен веществ.

Показаниями к ангиохирургическому вмешательству являются незаживающие язвенные дефекты на фоне ишемии конечности. Главным способом восстановления кровотока остается баллонная ангиопластика артерий нижних конечностей (стентирование). Переход раневого процесса в стадию регенерации делает возможным выполнение пластического закрытия раны местными тканями или при помощи аутодермопластики. Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства, ориентируясь на клиническую картину.

После хирургических процедур на стадии реабилитации часто применяются физиотерапевтические методы:

• магнитотерапия;
• УВЧ, тепловая терапия;
• СМТ-терапия (воздействие синусоидальным током);
• светолечение;
• фонофорез.

Если невозможно устранить болевой синдром, а В случае угрозы конечности или жизни заражения, прибегают к ампутации стопы или конечности на различных уровнях:

• малые ампутации (в пределах стопы);
• высокие ампутации (на уровне голени или бедра).

Гнойно-некротический процесс может привести к летальному исходу из-за развития сепсиса или легочной тромбоэмболии.

Профилактика диабетической стопы

В качестве профилактики диабетической стопы необходимо строго придерживаться ограничений в диете, не пренебрегать физической активностью, следить за уровнем сахара в крови, контролировать свой вес, выполнять рекомендации по лечению сахарного диабета и сопутствующих заболеваний, стараться не ходить босиком, тщательно относиться к подбору обуви, отдавая предпочтение ортопедической, не удалять появляющиеся мозоли, избегать переохлаждения стоп, регулярно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения, микротравм.

1. Клинические указания по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Российская ассоциация эндокринологов // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б. М. Костюченка. – 2015. – Т. 2. – №3. – С. 63-83.
2. «Сахарный диабет. Острые и хронические осложнения» под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой. М., 2011, с. 477.
3. Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.

ВАЖНО!

Информация из данного раздела не предназначена для самодиагностики и самолечения. При возникновении боли или обострении симптомов врач должен назначить необходимую диагностику. Для подтверждения диагноза и назначения адекватного лечения обращайтесь к вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Если у вас еще остались неясности, не стесняйтесь записаться на консультацию к специалисту в вашем регионе по телефонам: 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Факторы риска развития диабетической стопы

• ношение некомфортной обуви — слишком узкой, неправильно подобранной по размеру, с нарушениями в конструкции стельки и подошвы, не соответствующей сезону;
• лишний вес, который создает дополнительную нагрузку на суставы ног;
• малые травмы (порезы, уколы, царапины);
• мозоли и вросшие ногти;
• грибковая инфекция на ногах.

Любые, даже самые незначительные, травмы стопы существенно повышают риск развития СДС

Люди с пониженным зрением, пожилые пациенты и те, кто злоупотребляет алкоголем, подвергаются повышенному риску развития сахарной диабетической стопы. У них вероятность получения травмы ноги значительно увеличивается, и они могут не заметить серьезные повреждения.

Виды и стадии развития диабетической стопы

Одной из популярных классификаций сахарной диабетической стопы является метод, предложенный группой, занимающейся изучением проблемы диабетической стопы (Diabetic Foot Study Group). Эта классификация была утверждена на консенсусной встрече по диабетической стопе в 2015 году, она основывается на основном источнике повреждения тканей.

Клинические формы СДС:

• нейропатическая — повреждение периферических нервов является ключевым фактором;
• ишемическая — связана с нарушениями сосудов;
• нейроишемическая — комбинированная форма, затрагивающая как нервы, так и сосуды.

Классификация Вагнера

Классификация, предложенная доктором Ричардом Вагнером, была разработана в 1970 году и остается актуальной и по сей день. Основой данной системы являются уровни повреждения тканей стопы.

Стадии развития диабетической стопы по классификации Вагнера:

• 0 стадия — деформация стопы, образование мозолей и участков с утолщенной кожей;
• 1 стадия — наличие язв на поверхности кожи;
• 2 стадия — углубление язв, вовлечение сухожилий в патологический процесс;
• 3 стадия — абсцесс (распространение гноя на подкожную клетчатку) и остеомиелит (гнойное воспаление костного мозга);
• 4 стадия — гангрена пальцев ног;
• 5 стадия — гангрена стоп и голеней.

Стадии диабетической стопы согласно классификации Вагнера

Классификация I Международного симпозиума по диабетической стопе

В 1991 году на I Международном симпозиуме по диабетической стопе была предложена новая классификация, включающая три основные формы заболевания.

Виды СДС согласно классификации I Международного симпозиума по диабетической стопе:

• нейропатическая инфицированная стопа (пониженная чувствительность, отсутствие боли, сохраненная пульсация артерий);
• ишемическая гангренозная стопа (нормальная чувствительность, выраженные боли, сниженная пульсация артерий);
• смешанная форма — нейроишемическая.

Классификация Техасского университета

Классификация, разработанная Техасским университетом в 1996 году, основывается на оценке язв с учетом их инфицирования и риска ампутации конечности.

Классификация Техасского университета:

• 0 стадия — истончение кожи на ногах;
• 1 стадия — язва мягких тканей (без поражения костей и сухожилий);
• 2 стадия — язва затрагивает капсулу сустава или сухожилия;
• 3 стадия — язва затрагивает суставы и кости.

У всех стадий, начиная с 0-й, имеются четыре степени тяжести: A, B (добавляются признаки инфицирования), C (с учетом нарушений кровоснабжения) и D (совмещение признаков инфицирования и нарушения кровотока).

Например, 1A — это диабетическая стопа, где язва затрагивает лишь мягкие ткани, в то время как 3D — это язва, включающая суставы и кости, с признаками нарушения кровотока и инфекцией.

Классификация WIFI

Классификация WIFI учитывает три основные характеристики диабетической стопы, у каждой из которых есть четыре степени тяжести: язва (W, wound), нарушение кровоснабжения (I, ischemia), инфекция стопы (FI, foot infection).

Каждый из элементов классификации оценивается в баллах от 0 до 3 в зависимости от выраженности дефекта.

Язва (wound):

• язв нет, но есть боль в ноге, даже в состоянии покоя — 0;
• поверхностная язва (менее 10 см²) без признаков гангрены — 1;
• глубокая обширная язва (более 10 см²) с вовлечением сухожилий, суставов или гангрена как минимум трёх пальцев — 2;
• глубокая язва, проникающая на всю толщину пятки с возможной гангреной — 3.

Нарушения кровоснабжения (ишемия):

• давление в пальцевых артериях более 60 мм рт. ст. и в берцовых — более 100 мм рт. ст. — 0;
• давление в пальцевых артериях 40–59 мм рт. ст. и в берцовых 70–100 мм рт. ст. — 1;
• давление в пальцевых артериях 30–39 мм рт. ст. и в берцовых 50–70 мм рт. ст. — 2;
• давление менее 30 мм рт. ст. в пальцах и менее 50 мм рт. ст. в берцах — 3.

Инфекция на стопе:

• нет симптомов инфекции или наблюдаются лишь два из перечисленных: местный отёк, покраснение кожи в радиусе 2 см от язвы, местное повышение температуры, умеренная болезненность тканей, гнойное выделение из раны — 0;
• по крайней мере два из вышеуказанных симптомов — 1;
• признаки гнойного поражения кожи и подкожной клетчатки (абсцесс, флегмона, остеомиелит) — 2;
• генерализованная/systemная воспалительная реакция — 3.

Причины и профилактика возникновения диабетической стопы

Причины диабетической стопы кроются в общих изменениях кровообращения на фоне сахарного диабета. Когда долгое время в крови содержится избыточное количество глюкозы, то неизбежно происходят нарушения в углеводном и липидном обменах. Природа этих нарушений до сих пор активно изучается, так как тема сахарного диабета крайне актуальна для многих тысяч пациентов. Изменения в обменных процессах становятся или причиной, или катализатором атеросклероза, т. е. сужения артерий и ухудшения кровоснабжения тканей организма.

Прежде всего, из-за физиологических особенностей страдают ткани нижних конечностей, особенно нервные окончания, которым не хватает питательных веществ. В результате они могут погибать или претерпевать необратимые изменения. Это приводит к замедленному заживлению ран, снижению болевой чувствительности, инфекции, возникающей в результате поражений, которые могут закончиться образованием трофических язв без необходимого лечения.

Таким образом, причиной возникновения диабетической стопы изначально является нарушение кровоснабжения на фоне гипергликемии. А на дальнейшее развитие оказывают негативное влияние травмы, повреждения стоп, грибковые поражения, тесная обувь, гипертония.

К сожалению, многие пациенты с диабетом сталкиваются с проблемами сахарной диабетической стопы. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью, поскольку существуют эффективные методы профилактики этого заболевания.

Прежде всего, необходимо внимательно следить за уровнем сахара в крови и состоянием диабета.

Во-вторых, нужно развить привычку регулярно осматривать стопы и отмечать любые мелкие изменения вплоть до долго незаживающей мозоли. Заболевание слишком серьезно, чтобы пренебрегать даже мелочами.

Также рекомендуется освоить простые процедуры по уходу за стопами, включая ежедневные осмотры, регулярное мытье, смену носок, ношение удобной обуви и обрезку ногтей. Желательно ограничить ходьбу босиком и в открытой обуви во избежание травм.

Симптомы диабетической стопы

Синдром диабетической стопы очень коварен: отмирающие нервные окончания не позволяют человеку отследить болевой синдром, как сигнал начавшихся в тканях изменений. Поэтому долгое время проблема остаётся незамеченной.

Выделяют три формы диабетической стопы с характерными симптомами:

• Нейропатическая – возникает из-за разрушения нервных волокон. Проявляется в повышенной сухости кожи, онемении, снижении чувствительности, болезненных ощущениях при движении, которые исчезают в покое.
• Ишемическая – связана с ухудшением кровоснабжения. Характеризуется отеками, покраснением, сильной ночной болью в стопах, изменениями в цвете кожи, врастанием ногтей, пигментацией.
• Смешанная (нейроишемическая) — наиболее часто встречающаяся форма, при которой одновременно происходят нарушения в сосудистой и нервной системах. Поэтому указанные симптомы могут проявляться одновременно.

Дополнительные общие признаки, вызывающие подозрение:

• судороги в икроножных мышцах;
• зуд на стопах, ощущение покалывания;
• боязнь утомляемости ног;
• долго незаживающие царапины или мозоли;
• мелкие пузырьки с прозрачной жидкостью.

Появление язв на стопах является самым тяжёлым и запущенным симптомом.

Лечение диабетической стопы

Комплексное лечение диабетической стопы подразумевает три основных направления:

• нормализация уровня сахара в крови;
• медикаментозное лечение;
• хирургические методы вмешательства.

Важным условием лечения является компенсация сахарного диабета, то есть контроль уровня глюкозы и своевременный прием медикаментов (сахароснижающих препаратов или инсулина). Стоит прислушаться к рекомендациям врача-эндокринолога и лечить первопричину – высокий уровень сахара и нарушение обмена веществ. Современная медицина позволяет взять под контроль заболевание и вести привычный образ жизни в течение долгих лет, не опасаясь осложнений сахарного диабета.

Консервативная медикаментозная терапия при диабетической стопе включает в себя применение препаратов, направленных на улучшение обмена веществ тканей и повышение чувствительности нервных окончаний. Также предписываются лекарства, способствующие восстановлению кровотока в сосудах. Местное лечение заболевания включает регулярную обработку ран и язв, при необходимости удаление мертвых тканей, использование антисептических повязок. При наличии бактериального заражения могут быть предписаны антибиотики.

Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда развиваются некроз и гангрена в области язвы. Во время операции удаляются мертвые ткани, чтобы предотвратить дальнейшую инфекцию и тяжелые последствия. Перед проведением операции анализируются все возможные риски. Важно понимать, что наличие гангрены угрожает не только функции ноги, но и жизни пациента.

Лечение часто включает в себя дополнительные рекомендации: снижение нагрузки на стопы, использование ортопедических изделий, коррекция лишнего веса, специальный массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия. Все эти меры способны улучшить состояние пациента и ускорить выздоровление.

Прогноз по данному заболеванию во многом зависит от самого пациента. Важно контролировать свое питание, уровень сахара и следовать всем назначениям врача. При наличии крупных незаживающих дефектов и гнойно-некротических образований лечение может занять длительное время. На протяжении всего процесса необходимо проходить регулярное обследование у специалистов медицинского центра.

Для пациентов с сахарным диабетом очень важно обеспечить правильный уход за ногами. Идеально, если это будет проводиться профессионально под контролем подолога, а также сочетаться с регулярным осуществлением домашних процедур.

Диабетическая стопа До обработки

После обработки диабетической стопы

Профилактические меры и рекомендации подологов

Чтобы предотвратить возникновение осложнений со стопами при наличии диабета, стоит учитывать следующие рекомендации:

• Вести активный и здоровый образ жизни, исключив вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя и неправильное питание.
• С большим вниманием подбирать обувь, учитывая размер, анатомические особенности стопы и временной период года. Рекомендуется носить обувь, изготовленную из мягких и эластичных материалов высокого качества, чтобы избежать неприятных ощущений.
• Минимизировать воздействие влаги, давления и механических травм на области ступней.
• Каждый день уделять как минимум 20-30 минут на прогулки.
• Периодически самостоятельно проверять состояние стоп.
• Применять антисептические средства и высококачественные косметические продукты для ухода за ногами.

Средства от ROSILAK, специально подобранные для профилактики синдрома диабетической стопы, позволяют избежать этого опасного осложнения и сохранить кожу ног красивой и здоровой. Подологи используют их в процессе проведения профессиональных процедур, а также рекомендуют для применения дома.

Пудры-присыпки Terra и Comfort прекрасно подходят для обработки воспалительных участков кожи. Они помогают сократить влажность, способствуют быстрому заживлению мелких ранок и трещинам, обладают антисептическими свойствами и помогают избавиться от зуда и неприятных ощущений.

Крем Regenerator обладает высокой проницаемостью за счет уникальной формулы и состава. Активные компоненты крема направлены на снижение воспалительного процесса, на глубокое восстановление, регенерацию и заживление повреждений кожи. Крем имеет высокую эффективность при работе с синдромом диабетической стопы и диабетическими язвами. Происходит быстрая регенерация и восстановление раневой поверхности.

Мокнущая язва на ноге пациента с сахарным диабетом

Мокнущая язва на конечности пациента с сахарным диабетом.

Динамика при использовании космецевтики Rosilak в домашнем уходе

Для очистки стоп прекрасно подойдет пенка Fluid Active, содержащая ионы серебра. Она деликатно устраняет загрязнения и восстанавливает естественный защитный слой кожи. Активные ингредиенты в составе способствуют нормализации лимфотока, регулируют баланс липидов, устраняют мелкие воспалительные процессы и обеспечивают сильное антибактериальное действие. В результате кожа становится более эластичной и увлажненной.

Эти средства можно заказать на нашем сайте. Правильный уход за стопами позволяет избежать развития синдрома диабетической стопы и помогает справиться с проблемой на ранних стадиях. Комплексное применение профессиональной космецевтики вместе с назначенной медикаментозной терапией дает хорошие результаты и возможность навсегда забыть об этой неприятной патологии. Ваша кожа засияет красотой и здоровьем, а ножки будут готовы к долгим, приятным прогулкам.